АУТИЗМ: НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

АУТИЗМ: НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

            К ключевым вопросам современной детской психиатрии относится проблема аутизма. Под аутизмом принято понимать такие изменения отношения пациента к действительности, как – уход в себя, отгороженность от внешнего мира, потеря эмоционального контакта с окружающими. По данным многочисленных нейрофизиологических и нейропсихиатрических исследований, аутизм рассматривается как расстройство, связанное с нарушением механизмов парного взаимодействия полушарий головного мозга, в т.ч. дефицитом его развития на ранних этапах (детский аутизм – синдром Каннера). Аутизм также принято рассматривать как нозологически неспецифический синдром, а один из его вариантов может быть отнесен и к инициальному периоду шизофрении. Помимо шизофрении, описывается при грезоподобных состояниях – у психопатических личностей истероидного круга, у психически здоровых – в определенные периоды жизни, когда снижается продуктивность логического операционального мышления, у фантазирующих детей – при отсутствии у них жизненного опыта, необходимого для овладения логическими формами мышления. Синдром детского аутизма может наблюдаться и при шизоидной психопатии как органический аутизм, при парааутистических состояниях – в виде невротических реакций, а также в связи с экзогенными вредностями в анте- и перинатальном развитии – при известной неравномерности и задержке развития в дальнейшем.

            Данные многочисленных исследование детей с использованием функционального ядерно-магнитно-резонансной томографии (ФЯМРТ) свидетельствуют о том, что у детей с аутизмом нарушены корреляционные связи в процессе совместной обработке информации полушарий головного мозга, проявляющейся в десинхронизации активности участков коры в нижней лобной и верхней височных извилинах, считающихся центрами речи. По мнению исследователей, слабая межполушарная синхронизация свидетельствует о нарушенной функциональной связи, причем степень нарушения синхронности работы коррелирует с вербально-речевыми способностями ребенка. При этом, более чем в 70% случаев, выявленная с помощью ФЯМРТ десинхронизация способствует подтверждению установленного детскими психологами диагноза, а точность инструментального анализа достигает – 84%. Имеющиеся данные позволяют прийти к выводу, что нарушение межполушарных связей в деятельности правого и левого полушарий приводящее к «десинхронизации участков коры головного мозга», является характерным для нейрофизиологии аутизма признаком.

            Причины вызывающие указанные нарушения могут носить не только эндогенный тип формирования, но и экзогенный, о чем наглядно свидетельствуют данные об использовании беременными женщинами софтенола – лекарства против утренней тошноты, которое назначали беременным женщинам в 60-е и 70-е годы. Позже стало ясно, что лекарство приводит к рождению больных детей. Дети-аутисты рождались в 4% случаев использования софтенола, тогда как в популяции этот риск составляет всего 0,1%. Женщины могли точно указать, на каком сроке они начали принимать препарат. У тех, кто принимал его между 20 и 24 днями после зачатия, риск рождения ребенка-аутиста был самым большим.

            На основании изучения моделей межполушарных сенсомоторных асимметрий с использованием таких психофизиологических показателей, как спонтанная электродермальная активность (кожно-гальваническая реакция), дихотическое прослушивание, термометрия – в качестве патогенетической терапии аутизма предлагается использование методов «ФИЛАТ» – физиологической латерализации полушарий головного мозга (Чуприков А.П., А.А., Линев А.Н., Марценковский И.А., 1994; Педак А.А., 1995). По мощности и уровню воздействия на психику человека выделяют: латеральную светотерапию, латеральную электростимуляциию и латеральную трансцеребра-льную электроанальгезию. Латеральная светотерапия – обладает наиболее мягким эффектом. В основе метода лежит направленная модификация межполушарных отношений путем создания в затылочных отделах коры больших полушарий мозга латерализованной доминанты. При этом используют в качестве активирующего воздействия длинноволновый диапазон электромагнитного излучения – красный, оранжевый, желтый цвета, а для инактивирующего воздействия коротковолновый диапазон – зеленый, синий, фиолетовый цвета. Латеральная электростимуляция – включает методы зонально-латеральных, в т.ч. и трансцеребральных, воздействий непрерывной серией отрицательных прямоугольных импульсов с частотой от 1-й до 100 Гц, силой тока ниже сенсорного порога. В зависимости от того, в зоне афферентации какого полушария расположены электроды и соответственно какое полушарие активируется при воздействии, зонально-латеральные стимуляции делятся на правополушарные и левополушарные. К так называемым «симптомам мишеням» правополушарных электростимуляций можно отнести: гиперстенические и эксплозивные, пресомнические и интрасомнические расстройства, тревогу, включая тревожно-фобические состояния, сверхценные и бредовые идеи, злобность, подозрительность, психомоторное возбуждение. Наибольшей чувствительностью к действию левополушарных электростимуляций обладают такие симптомы, как вялость и истощаемость, сенестопатии и навязчивая ипохондрия, обсессивно-фобические и конверсионные проявления, деперсонализация и дереализация, кататоническая симптоматика. Латеральная трансцеребральная электроанальгезия (ЛАТЭН) – обладает более мощным воздействием на патодинамические межполушарные отношения и характеризуется латерализованным воздействием импульсным током, частотой – 1000 - 2000 Гц, и силой тока до 3,5 мА. Проведенное изучение влияния ЛАТЭН на такие психофизиологические характеристики как: электродермальная активность, кожнотемпературная реакция, дихотическое восприятие речи больных шизофренией показало, что раздельное электротранквилизирующее и электростимулирующее воздействие вызывает изменение характера межполушарных отношений – снижение активности гиперфункционального полушария и повышение психофизиологических показателей контралатерального полушария головного мозга. Указанное моделирование характера межполушарных отношений приводили к обратной редукции психопатологической симптоматики больных, эффективность метода зависит от профиля функциональной асимметрии пациентов