НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

• 4 Апр, 2012 at 3:58 PM

                 К ключевым вопросам современной детской и подростковой психиатрии относятся проблемы, связанные с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и коморбидных с ним – биполярным расстройством (БР) и синдромом дисрегуляции настроения – SMD (severe mood dysregulation), а также возможным их наиболее тяжелым проявлением, в виде деструктивных форм поведения, в т.ч. – суицидального поведения. СДВГ, с одной стороны – является наиболее изученным распространенным расстройством детского возраста, а с другой стороны – не всегда диагностируемым, о чем свидетельствуют низкие, в сравнении с зарубежными данными, показатели распространенности данного заболевания в Украине. Клинические проявления СДВГ имеют тесную коморбидность с такими проявлениями как: нарушение сна, тревога (1/3 всех пациентов), расстройствами поведения, в т.ч. тяжелыми его вариантами в виде биполярного расстройства (БР) с тяжелой SMD. В свою очередь следует отметить, что клинические проявления БР имеют большое сходство с проявлениями СДВГ (Е. Leihenluff, 2010).

            Похожими являются и симптомы в виде повышенной речевой активности, скачки мыслей, неустойчивости идей, психомоторной ажитации, в т.ч. – аффективные проявления в виде агрессивного поведения, идей грандиозности, гиперсексуальность, повышение речевой активности. Характерным признаком является – флюктуация симптомов, коморбидность со всевозможными расстройствами, в т.ч. с психозами, суицидальностью, нарушениями формирования личности. Помимо тяжести и ригидности течения клинических проявлений, трудности их терапевтической коррекции, SMD присуща стойкая склонность к суицидальным мыслям, а при стрессовых ситуациях – и к суицидальным действиям (J. Rеnaud, 2010). Согласно современным представлениям, причиной СДВГ является генетически обусловленное нарушение нейрогенеза, связанное с внутриутробным или постнатальным «минимальным повреждением головного мозга» (ММД). Также установлена тесная связь между нарушениями активности и внимания и нечувствительностью к тиреоидным гормонам – редким состоянием, в основе которого лежит мутация β- рецептора тиреоидного гормона. Обнаружена также связь СДВГ с нарушениями ранней пубертатной диференцированности левого полушария головного мозга ребенка в обработке поступающей информации, обусловленное его латеральным фенотипом (Чуприков А.П., Педак А.А., 2003).

            Видимо поэтому данный синдром имеет склонность к развитию у «скрытых» или «переученных» левшей и значительно реже встречается – у «истинных» правшей или левшей. Наличия вышеуказанной сложной сочетанной психопатологии, а также известные «нежелательные» побочные эффекты психостимуляторов – затрудняет традиционное лечение СДВГ психостимуляторами (метилфенидат) и атомоксетином. Учитывая наличие многолетнего положительного опыта, в качестве патогенетической терапии предлагается использование методов физиологической латерализации полушарий головного мозга (ФИЛАТ) – стимуляция (дарсонвализация) левой лобновисочной области или электроанальгезия правополушарных отделов (у правшей), в комплексе с приемом L- тироксина, Глицина (Глицисед) – нейромедиатора тормозного действия и Лоперамида – обладающего тропностью к опиатным рецепторам, блокирующим выработку ацетилхолина, а в сложных случаях – Клонидина. В комбинации с психостимуляторами эффективность лечения повышается. При взаимодействии со снотворными средствами и транквилизаторами, эффект торможения центральных отделов нервной системы усиливается. Данный подход позволяет исправить аномалии, связанные с дифференциацией мозговой активности и когнитивным функционированием пациентов.