НА ПУТИ СОЗДАНИЯ МКБ-11 И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ В ПСИХИАТРИИ

УДК. 616.895.8-08-059

НА ПУТИ СОЗДАНИЯ  МКБ-11 И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ В ПСИХИАТРИИ

А.А. Педак, А.А. Педак

Николаевская областная психиатрическая больница №2

г. Николаев

            В настоящее время идет активная работа над новыми версиями Международной классификации болезней (МКБ) и Руководства по диагностике и статистической классифика­ции психических расстройств (DSM). Планируется, что 11-й пересмотр МКБ будет представлен для утверждения на Международной ассамблее здравоох­ранения в 2013-2014 гг. C целью изучения эффективности применения существующей версии МКБ было проведено изучение амбулаторно-стационарных случаев применения операционально-диагностических критериев МКБ-10: Глава V. Раздел F2 - категории: F20-29, F3- категории: F30-3 и F4 -  категории:   F40-48. Исследование охватило население Украины, Одесской и Николаевской областей, обратившихся за психиатрической помощью в период  включающий  1990-2007 г.г. К результатам изучения применения клинических диагностических критериев категории МКБ-10 следует отнести следующие  факты:

            1. Исследуемый период характеризовался снижением общего показателя, на 100 тыс. населения, динамки регистрации психических и поведенческих расстройств в Украине –  с 248,4 (1990) до 242,3 (2007), в Одесской области  этот показатель носил стабильный характер в пределах 248,3, в Николаевской – наблюдалась обратная тенденция, его повышение с  231,8, до 236,2 –  соответственно.

            2. В структуре частоты применения диагностических категорий МКБ-10 в рамках Украины, среди всех расстройств психики и поведения, преобладали непсихотические формы расстройств (72,7%). Характерным признаком диагностического процесса является факт снижения показателя диагностики этих расстройств,  с 203,8 (1998)  до 176.1 (2007). При этом имеет место резкие колебания применения диагностических критериев в разных регионах страны – от 88,3 (Закарпатской) до 336,8 (Житомирская область), в Одесской области – 171,6 в Николаевской  – 167,5.

            2.1. В рамках категорий  F-40-48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», диагностические критерии категории  F-44 «Диссоциативные (конверсионные расстройства» – практически не применяются, или используются крайне редко.

            2.2. Имеет место двукратное повышение показателя  частоты диагностирования «Аффективных расстройств непсихотического спектра»  – 4,76 (1999) и 7,18 (2007). При этом наблюдается качественный размах в показателях  используемых критериев от 3,06 –  в Черниговской области до 13,22 –  в Донецкой области. Одесская область - 3,90 и Николаевская –10,57 соответственно.

            3. На втором месте по частоте используемых диагностических категорий фигурируют расстройства психики и поведения психотического уровня – 18,1%. Диагностический процесс этих расстройств характеризовался динамическим снижением показателя частоты  применяемых диагностических дефиниций – в среднем 43,7 (2007). При этом имело место резкое колебание частоты используемых  диагностических категорий в разных регионах – от 23,1 (г. Днепропетровск) до 66,0 (г. Севастополь), в Одесской области – 49,03,  Николаевской – 36,0 соответственно.

            3.1. В рамках категории  F20-F29 динамика диагностики имеет незначительную тенденцию к повышению – 17,59 (1999)  -  18,86 (2007). Однако в 4-х областях Украины и Николаевской области (19.6 и 16.5 соответственно) наблюдается тенденция к снижению диагностирования этой категории расстройств. В Одесской области эти показатели остаются стабильными – 16,49-16,82.

            3.2 Показатель частоты применение в Украине диагностических категорий F20- «шизофрения» имеет общую тенденцию к 50% снижению – 13,1 (1998) и 7,83(2007). Одесская область – 9,6 и 5,28, Николаевская – 14,9 и 6,52 соответственно –  при этом –  в 1,5% случаев, диагноз «шизофрения»  применялся впервые, а в 7,3% случаев – первоначально установленный  в амбулаторных условиях диагноз  –  «шизофрения»,  в процессе последующего стационарного обследования –   не подтверждался.

3.3.  В свою очередь частота использования диагностических критериев «Аффективных расстройств  психотического спектра» в Украине имеет стабильные показатели – 4,53 (1999) и 4,24 (2007). Однако следует отметить, что при этом имеет место резкие колебания частоты используемых указанных   диагностических дефиниций в разных регионах – от 0,80 (г. Севастополь)  до 18,3 (г. Днепропетровск); в Одесской области –  18,37 и Николаевской -  2,89 соответственно.

             Таким образом, из результатов проведенного исследования следует вывод:         А) У врачей-психиатров Украины имеют место определённые трудности в использовании категориальных диагностических критериев МКБ-10 при оценке и разграничении расстройств «психотического» и «непсихотического уровня», о чем свидетельствует широкий диапазон показателей часты используемых диагностических критериев в разных регионах страны.

            Б) Диагностические критерии F20 – «шизофрения», в преобладающем проценте случаев – используются необоснованно, что влечет за собой стигматизирующую, самостигматизирующую и социальную проблематику для пациентов, их родных, для врача и государства в целом.

            В) Высокий процент неподтвержденных диагнозов «шизофрения» выставленных в амбулаторных условиях, принимая к сведению данные, что в мировой практике, средняя длительность пребывания больных шизофренией в стационаре составляет 19 дней, а в государственных больницах –  до 35 дней, становится очевидной необходимость внесения в МКБ-11 изменения  термина «шизофрения» на менее стигматизирующий –  «психотическое расстройство» при условии регистрации текущей психопатологической симптоматики в пределах 60 дней, с учетом такого критерия, как:  «снижение уровня социального и профессионального функционирования».

            Г) Не установлено информационной ценности  диагностических критериев категории  F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства», в рамках нозологической принадлежности и связи с категорией F40-48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», поскольку они не имеют широкой репрезентативности и используются врачами-психиатрами в редких, часто спорных случаях.