На современном этапе, состояние
психического здоровья населения
относится к числу наиболее актуальных проблем, стоящих перед
правительствами всех стран, в т.ч. и Украины, поскольку в тот или иной временной период жизни, проблемы с психическим здоровьем
возникают у каждого четвертого человека
Европейского региона. Состояние психической деятельности человека в
значительной мере является продуктом социальных условий жизни. С изменением
социальной среды и в кризисные периоды жизни, возрастает вероятность развития
патологических процессов в организме человека, в том числе и возникновение
психических и поведенческих расстройств. В разных популяциях частота
психических заболеваний имеет ощутимые различия, которые обусловлены широким
спектром социальных и ментальных особенностей индивида. Так по данным ВОЗ не
менее 5% населения Европейского региона страдает тяжелыми психические
расстройства, а показатели заболеваемости и инвалидизации – как их следствие, в структуре общей заболеваемости и первичного
выхода на инвалидность – занимают одно
из ведущих мест.
Следует отметить, что психические
расстройства в целом имеются как минимум у 25% пациентов учреждений первичного
здравоохранения, при этом, именно их симптомы и являются первичной причиной
обращения за помощью. После сердечнососудистых заболеваний,
психоневрологические расстройства являются второй по значимости причиной среди
болезней населения Европы. На их долю приходится 40% всех хронических
заболеваний, в т.ч. - 19,5% всех лет жизни, утраченной в результате
инвалидности. В большинстве стран, среди
всех случаев невыхода на работу 35 - 45%
– связаны с проблемами психического здоровья. Показатели
распространенности нарушений психического здоровья в Европейском регионе имеют
постоянную тенденцию к росту, так, согласно оценкам, из 870 миллионов, около 100 млн. человек испытывают состояние
тревоги и депрессии; свыше 21 млн. страдают от расстройств, связанных с
употреблением алкоголя; свыше 7 млн. страдают болезнью Альцгеймера и другими
видами деменции; около 4 млн. – шизофренией, 4 млн. – биполярными аффективными расстройствами и 4
млн. – паническими атаками.
Только на судьбу депрессии, которая
считается третьей по значимости причиной всех болезней, приходится:
- 6,2% самоповреждений, являющихся одиннадцатой по
значимости причиной;
- 2,2%
болезни Альцгеймера;
-
1,9% других видов деменции,
занимающих четырнадцатое место в перечне причин.
На примере депрессии, как наиболее
распространенном психическом расстройстве, составляющем - 17,3% от всех
психических заболеваний, наглядно
демонстрируется тот факт, что депрессивные расстройства относятся к наиболее
частым явлениям в общемедицинской практике. Крупнейшее международное исследование
ВОЗ, проведенное в 14 общемедицинских учреждениях 12 стран показало, что среди
пациентов врачей общей практики распространенность депрессивных расстройств,
составляет более 10%. Среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями,
распространенность депрессивных расстройств еще выше. Депрессию выявляют у
22-33% стационарных больных с соматическими заболеваниями, в 33-42% больных
раком, в 47% пациентов, которые перенесли инсульт, и в 45% пациентов - с инфарктом миокарда.
Исследования показывают, что более чем у
половины пациентов с депрессивными расстройствами, обращающихся за помощью в
общемедицинские учреждения, депрессию не диагностируют. Тот факт, что
большинство депрессивных заболеваний не распознается – не удивителен, поскольку
пациенты обращаются к терапевту с жалобами на соматические симптомы. Например,
в одном из исследований сообщается, что при диагностике депрессивных
расстройств из 20% больных в системе общемедицинской практики только 1,2%
пациентов указывали подавленное настроение в качестве причины своего обращения
к врачу. Помимо фактов сокрытия пациентами своего депрессивного состояния,
врачам часто мешает их недостаточная медицинская подготовка и такой подход к
практике, который отдаёт предпочтение первоочередного диагностирования
соматических симптомов, в ущерб более тщательного психосоматического изучения
состояния пациента.
Кроме того, полагают, что в общей популяции не менее
чем 15%
населения страдают от психических расстройств, проявления которых носят донозологические формы. Одним из наиболее трагических последствий психических
расстройств являются самоубийства. Следует отметить, что девять из десяти стран
мира с наиболее высоким показателем суицидов, находятся в Европейском регионе и
Украина в т.ч. По последним данным,
ежегодно добровольно уходят из жизни около 150 тыс. человек, из которых
80% - мужчины. Самоубийства, являются ведущей и скрытой причиной смерти молодых
людей, занимая второе место после дорожно-транспортных происшествий в
возрастной группе 15-35 лет.
С психическими заболеваниями связаны
также значительные экономические затраты в обществе, которые зависят не только
от прямых затрат на лечение, но и от ненадлежащей организации психиатрической
помощи и отсутствия стратегических мероприятий по охране психического здоровья
населения. Так в США, где число психиатров относительно высоко, до 50% больных,
страдающих большим депрессивным расстройством, проходят лечение у врачей общей
практики и только 20% – у психиатров. В Великобритании основное большинство
пациентов с депрессиями лечатся у терапевтов, и только 10% больных направляются
к психиатру.
Многочисленные зарубежные литературные
источники указывают на тот факт, что в Европейских странах, по вопросу оказания
психиатрической помощи, значительное
внимание уделяется подготовке «обще соматических» врачей, и в первую очередь
врачей общей практики/семейных врачей. Следует отметить, что все клинические
руководства посвященные психическим расстройствам, изданные в Великобритании
Национальным институтом здоровья и высокого клинического качества (National
Institute for Health and Clinical Excellence), прямо адресованы системе
первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Более того, участие ПМСП в
оказании психиатрической помощи является
требованием стандарта.
В настоящее время во многих странах
Европейского региона, врачи общей практики и другие работники служб первичной
медико-социальной помощи, являются первым и основным источником оказания помощи
при наиболее распространенных психических расстройствах. Вышеприведенные
данные подтверждают тот факт, что врачи
ПМСП должны располагать соответствующими знаниями и опытом для выявления и
лечения лиц с психическими проблемами по месту их проживания при поддержке, в
случае необходимости, специализированных служб системы здравоохранения,
функционирующих с ними в рамках единой сети.
На современном этапе, врач общей
практики/семейный врач занимает важное место в системе медицинского
обслуживания многих экономически развитых стран мира (США, Канада,
Великобритания, Германия, и др.), обеспечивая до 80% потребности в медицинской
помощи прикрепленного населения, демонстрируя при этом высокую медицинскую и
социальную эффективность и экономическую целесообразность. Во многих
Европейских странах, врачи общей практики и другие работники служб первичной
медико-социальной помощи являются
изначальным и основным источником оказания помощи при наиболее распространенных
психических расстройствах. В то же время, в нашей стране, врачи этого уровня не
выявляют многие психические проблемы у обратившихся к ним за помощью лиц, а в
случае их выявления не всегда применяют адекватные меры её оказания.
Украина находится
только в начале пути относительно внедрения медико-санитарной помощи основанной
на началах семейной медицины, при участии врачей общей практики, поскольку, по данным 2009 г ., обслуживает на этих
принципах не более 30% населения. Однако на
пути к расширению объемов такой помощи
и повышения ее эффективности возникает проблема необходимости
профессионального перераспределения основных видов специализированной
медицинской помощи между врачами
первичного, вторичного и третичного уровней её оказания. Эта проблема
неотъемлемо связана с необходимостью четкого определения функций, прав и
обязанностей врачей общей практики – семейной медицины, степени их участия в проведении профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации пациентов не только с наиболее
распространенными заболеваниями, которые обычно отнесены к их компетенции, но и
пациентов с психическими расстройствами.
Руководящие документы Европейской конференции ВОЗ (2005) по охране
психического здоровья, включающие Европейскую декларацию и план действий,
принятые и поддержанные Украиной, предполагают активное вовлечение в оказание
психиатрической помощи как первичную медикосоциальную сеть, так и медицинские
учреждения общего профиля. Для реализации таких подходов, врачи первичной
медико-социальной помощи должны располагать соответствующими знаниями и опытом
для выявления и лечения лиц с психическими проблемами по месту их проживания
при поддержке, в случае необходимости, специализированных служб системы
здравоохранения функционирующих с ними в рамках единой сети.
Необходимость реформирования системы оказания психиатрической помощи напрямую связана с происходящими кардинальными изменениями в социально-экономической структуре общества Украины. В настоящее
время, внедрение критерия доступности психиатрической помощи
не может быть проведено без максимального приближения
её к населению. На формирование такой системы отношений было направлено Постановление Кабинета Министров Украины от 20 июня 2000 г . № 989, в
соответствии с которым Министерством здравоохранения был издан приказ от 23
февраля 2001 г .
№ 72 «Об утверждении отдельных документов по вопросам семейной медицины»
(«Приказ»).
• Соответственно примерному положению «О враче общей практики
– семейной медицины» - приложение 1 «Приказа», врач данной специальности обязан
оказывать квалифицированную и в том числе неотложную медицинскую помощь в
объеме квалификационной характеристики, как в условиях
амбулаторно-поликлинического учреждения, так и на дому.
• Приложение 6 указанного «Приказа»
- «Квалификационная характеристика
врача по специальности общая
практика/семейная медицина» предполагало участие врачей общей практики в оказании
психиатрической помощи пациентам с определенными формами психических
расстройств.
• В разделе «Специальные знания»,
подразделе «Психиатрия» указано, что врач общей практики должен быть
компетентным в вопросах, касающихся неотложных состояний в психиатрии,
маскированных депрессий во врачебной практике алкоголизма, наркомании,
токсикомании, а также владеть знаниями по коррекции личности и уметь их
использовать. В результате такого подхода к кругу специальных знаний врача
ОП/СМ отнесено – этиологию, патогенез,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение реабилитацию и
профилактику симптомов, синдромов и
заболеваний как соматического, так и психиатрического профиля.
Таким образом, суммируя все
вышеизложенное, следует сказать, что поскольку врач ОП/СМ – должен быть
высококвалифицированным врачом широкого
профиля, с соответствующим багажом теоретических знаний и практических навыков,
поэтому он призван не только предоставлять пациентам первичную многопрофильную
медицинскую помощь, но и на основе интегрированного подхода к оцениванию уровня
здоровья:
-
осуществлять мониторинг состояния здоровья прикрепленного населения,
отдельных семей и лиц;
- проводить комплексную
профилактику факторов и источников
развития заболеваний, раннее выявление
их донозологических форм, обеспечив лечение
и реабилитацию пациентов независимо от возраста и пола;
- организовывать диспансерное наблюдение
за состоянием здоровья прикрепленных
семей и отдельных лиц;
- принимать участие в решении
медико-социальных, правовых и других организационных вопросов в пределах своей
компетенции.
Следует отметить, что дальнейшего развития и реализации данное
направление в Украине не получило, поскольку не была сформирована стройная система взаимодействия между психиатрической и медико-социальной
службой, как на уровне амбулаторно-поликлинического регионального звена здравоохранения, так и на уровне – врач-психиатр - семейный врач. При этом следует отметить, что качественные
изменения в нашей работе могут быть получены только в случае коренной
перестройки всей системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Об этом
свидетельствуют те нормативно-правовые документы, которые были приняты в начале
2010 г .
К таким документам относятся:
1.
Закон Украины от
22.01.10 г. «Об общегосударственной программе развития первичной
медико-санитарной помощи на основах семейной медицины на период 2011 года».
2.
Постановление
Кабинета Министров от 17.02.2010 г. № 208 «Некоторые вопросы совершенствования
системы охраны здоровья», которой утверждены основные концептуальные
направления реформирования системы охраны здоровья.
3.
Приказ МОЗ
Украины «Об управлении качеством медицинской помощи» от 24.02. 2010 г . № 163.
И что непосредственно важно для
психиатрии, на основании вышеприведенных нормативных актов был издан приказ МОЗ
Украины от 31.03. 2010 года № 283,
который утвердил мероприятия МОЗ относительно совершенствования организации
медицинской помощи лицам с психическими расстройствами на уровне первичной
медико-санитарной помощи на 2010-2012 годы».
Внедрение комплекса организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечения психиатрических расстройств с легкой
и средней тяжести течением заболевания в системе первичной медико-социальной
помощи имеет немаловажную дестигматизирующую
направленность, как в отношении к самому процессу оказания психиатрической помощи,
так и связанную с отсутствием у пациентов восприятия
такой помощи как стигматизирующего фактора.
Этим задачам посвящен специальный
раздел Европейского плана «Обеспечение доступа лиц с проблемами психического
здоровья к высококачественной первичной медико-санитарной помощи». По отдельным
формам психических расстройств существуют образовательные программы для
подготовки врачей ПМСП. На основании ранее проведенных исследований и
рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, разработаны предложения в
отношении возможной стратегии и плана действий по охране психического здоровья
населения Украины, по крайней мере, на ближайшие пять лет.
К основным направлениям этой стратегии
относится:
1.
Сделать вопросы
охраны психического здоровья неотъемлемой частью общественного здравоохранения.
2.
Предусмотреть
включение вопросов охраны психического здоровья и принятие соответствующих мер
в рамках новых и уже существующих национальных стратегий и законодательных
актов.
3.
Обеспечить
включение в качестве приоритетных задач
вопроса охраны психического здоровья и благополучия детей, подростков и лиц
преклонного возраста.
4.
С целью
предупреждения стрессорных повреждений, депрессивных, аффективных расстройств и
самоубийств создание региональных кризисных центров.
5.
Устранение
стигматизации, дискриминации, неравенства, и усиление социальной интеграции
путем расширения прав пациентов,
их родственников, получение права
доступа к психиатрическим услугам и общей медицинской помощи.
6.
Необходимость
приближения психиатрической помощи к месту жительства, обеспечив более высокое
качество жизни и степень удовлетворенности пользователей этих услуг, путем
переноса их в условия первичной
медико-санитарной сети с целью повышения качества профилактики и оказания
медико-социальной помощи.
7.
С целью
предотвращения и уменьшения вреда, который может быть нанесен употреблением
алкоголя и наркотических средств – разработать на государственном уровне
медико-социальную и правовую стратегию, и план действий направленный на борьбу
с этим явлением.
Комментариев нет:
Отправить комментарий