МАРИХУАННА В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ – ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Паллиативная помощь (ПП) –  это направление медицинской помощи и социальной опеки пациентов с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями с ограниченной продолжительностью (прогнозом) жизни. Главной целью  ПП является –  улучшение, на конечном этапе, качества жизни (КЖ) пациента, за счет снижения физических и моральных страданий  с максимальным сохранением человеческого достоинства, как его самого, так и его  близких (ВООЗ, 2002, 2005). Главной задачей ПП является – уменьшение физического страдания пациента от болевого синдрома и нарушений жизнедеятельности, которые могут сопровождаться психическими расстройствами и душевным страданием.  «Порядок оказания ПП и перечень медицинских показаний для её оказания  определяются центральными органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья» (Верховный Совет Украины, 2011).

В качестве базисного лекарственного средства для ПП (онкологический контингент больных) в Украине –  применяются анальгетики опиоидной  группы, «нон-комплаентность» применения которых связан с целой группой проблем для пользователя ПП. В первую очередь, следствием поддерживающей терапии опием является такой негативный факт, как -  тяжелая лекарственная зависимость (100%) и развитие тяжелого депрессивного состояния результате болевого синдрома на фоне приема морфина (58% случаев). По данным «Международного комитета по контролю наркотиков», за уровнем потребления больными опиоидных анальгетиков, Украина занимает 78-е место из 222 стран. При этом среднесуточный прием опиоидных анальгетиков составляет 221 дозу на 1 млн. человек, в тоже время, как по международным стандартам, среднее количество пациентов, которым необходим прием наркотических лекарственных средств, составляет – 2040 пациентов на 1млн., только исключительно среди онкобольных [1].  Резонно возникает вопрос:  «А может ли онкобольной человек с тяжелой наркотической (опиатной) зависимостью и коморбидной тяжелой депрессией успешно бороться за своё соматическое и психическое здоровье, продолжительность и качество жизни?  

Так, по экспертным данным, в Украине, только около 10% пациентов нуждающихся в обезболивании - обеспечиваются опиоидными анальгетиками – остальные 90% остаются без оказания соответствующей помощи. Помимо вышеуказанных трудностей существует и проблема, заключающаяся в нарушении права потребителей ПП в случае заболевания получать по медицинским показаниям, в соответствии с утвержденными стандартами и клиническими протоколами – обезболивающие лекарственные средства в различных видах и в необходимых для его состояния здоровья количествах,  которые были бы ему круглосуточно доступны.

Одним из выходов из сложившейся ситуации может служить пример США, когда в конце 2013 г 21-й штат «узаконил» продажу и приём марихуаны «в медицинских целях». А некоторые лиганды каннабиоидных рецепторов, применяются в медицинской практике [2]. Так, производные 9-тетрагидроканнабинола (дронабинол - син. Маринол) назначают для предупреждения и купирования рвоты при химиотерапии опухолей, а так же для стимуляции аппетита, в случае значительного снижения массы тела у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита [3]. При этом у агонистов каннабиоидных СВ₁ – рецепторов, применяющихся при лечении глаукомы – выявлены противоопухолевые свойства. А синтетический аналог ТГК – набилон (Цесамет), в Великобритании применяется в качестве противорвотного средства [4].

Таким образом, анализ Международных нормативных актов, в т.ч. ВООЗ,  опыт США и других стран в борьбе с болью, наличие проблемы нарушений прав пользователей паллиативной помощи в Украине, позволяет  обратиться к Кабинету Министров Украины, Министерству охраны здоровья Украины, членам Ассоциации паллиативной и хосписной медицины, ГП «Институт паллиативной и хосписной медицины» и всей  общественности в целом, относительно  необходимости рассмотрения вопроса о принятии решения на законодательном уровне – возможности применения марихуаны для медицинских целей в Украине.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Величко Н.М., Чайковська В.В., Вялих Т.І., Вольф О.О. Медико-соціальні проблеми становлення паліативної допомоги в Україні. – Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Соціальна політика відносно невиліковно хворих (15-16 березня 2012 р.). – К. : Університет «Україна», 2012. – С.37-43.

2. F.A. Moreira, T.G.Viana, A.F. Santos-Almeida, et., al. Developing New Medicines from cannabis Sativa: Challenges and Perspectives // Brasilia Med.-2011/- V/48(3).- P. 277-283.

3. Kazuhide H., Kenichi M. Therapeutic Potential of  Non-Psychotropic Cannabidiol in Ischemic  Stroce // Pharmaceuticals/ - 2010. – V.3(7). - P. 2197-2212.

4. Ethan B. Russo Clinical Endocannabioid

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В ПРОЦЕССЕ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Педак А.А.

Николаевская областная психиатрическая больница №2, Украина, г. Николаев

Актуальность. Концепция функциональной межполушарной асимметрии (ФМА) в последние десятилетия широко привлекается при изучении психических заболеваний, в т.ч. при шизофрении. Вместе с тем, сравнительно мало известно об особенностях межполушарных взаимоотношений в клинике эндогенных психозов. Существующие в этой области представления носят, скорее всего, умозрительный характер и являются результатом экстраполяции полученных данных изучения ФМА при экзогенно-органических психозах.

         Цель. Установление возможных связей между особеннос  тями структурных компонентов  функциональных сенсомоторных асимметрий (ФСМА) и динамикой клинико-психопатологических и нейрофизиологических характеристик при шизофрении в процессе латеральной трансцеребральной электроаналгезии (ЛАТЭН), оценить уровень нейрокогнитивной дисфункции при различных типах течения процесса.

          Материалы и методы исследования. Обследовано 420 больных шизофренией, с применением таких  психофизиологических доминантных характеристик изучения профиля сенсомоторных асимметрий латерального фенотипа, в т.ч.:  спонтанная электродермальная активность или кожно-гальваническая реакция (КГР), дихотическое прослушивание,  направленное движения глаз, ЭЭГ-томография, нейропсихологическое исследование.

       Результаты исследования и их обсуждение. Проведение комплексного исследования динамики типов течения заболевания с учетом изучения профилей ФСМА в процессе проведения ЛАТЭН – как одного из терапевтических методов физиологической латерализации полушарий головного мозга больных шизофренией, позволило выделить следующие закономерности и стереотипы течения патологического процесса. Так, у пациентов с непрерывным течением шизофренического процесса характеризовались «левополушарным конкордатным» профилем ФСМА, с общим коэффициентом асимметрии  - ОКас% = +43,4.  «Непрерывное малопрогредиентное» течение процесса было преобладающим в группе больных с наиболее дифференцированным показателем ФСМА – Кас% = +58,6 при среднем возрасте манифестации процесса – 27,5+4,8 лет. «Непрерывное прогредиентное» течение шизофрении – Кас% = +50,0. «Непрерывное грубопрогредиентное» преобладало у пациентов с наименее дифференцированным профилем асимметрии – Кас% = +37,4. Волнообразное течение патологического процесса, как правило, регистрировалось у пациентов со смешанным «лево-праволатеральном» профилем ФСМА – ОКас% =  +16,0, средний возраст манифестации процесса 25,2+5,5 лет. «Волнообразное прогредиентное» течение шизофрении, в преобладающем количестве случаев, регистрировалось у мужчин с «кросдоминантным моторным» профилем ФСМА, а у женщин – с «кросдоминантным сенсорным» профилем (ОК ас%= +16,5). «Волнообразное грубопрогредиентное» течение шизофрении регистрировалось у мужчин с «кросдоминантным сенсорным» профилем ФСМА, а у женщин – с «кросдоминантным моторным» профилем (ОК ас%= +23,0). «Малопрогредиентное волнообразное» течение шизофрении регистрировалось у пациентов с парциальным кросдоминированием в пределах как сенсорной, так и моторной составляющей (амбидекстрия) и были отнесены к «недифференцированному» фенотипу (ОКас% = +8,6), средний возраст манифестации процесса – 19+4,7 лет. Эпизодическое течение шизофрении регистрировало преимущественно у пациентов с правополушарным конкордантным профилем ФСМА (ОКас% = -28,6). Из приведенного сопоставления выделенных профилей ФСМА и типов течения шизофрении вытекает последовательная градация выраженности как темпа развертывания манифестного периода, так и прогредиентности процесса.

       Выводы: Результаты исследование влияния ЛАТЭН на психофизиологические характеристики и клинико-психопатологические проявления у больных шизофренией показали, что локально латерализованные воздействия на структуры правого или левого полушарий головного мозга, позволяют изменить активность межполушарных отношений за счёт снижения психофизиологических показателей активности одного полушария и повышение активности соответствующих структур контралатерального полушария головного мозга, формируя направленность терапевтического ответа в виде редукции психопатологической симптоматики.  На основе результатов проведенных клинический, нейропсихиатрических и нейрофизиологических исследований установлено наличие закономерных связей между различными профилями функциональных сенсомоторных асимметрий головного мозга и психопатологическими особенностями  течения, прогредиентности и вариантами нейропсихологических (дефицитарных)  расстройств при шизофрении.  Полученные результаты позволили определить роль «латерально детерминированных патологических систем возбуждения» (Крыжановский Г.Н., 2002) или  «латерального устойчивого патологического состояния» (Бехтерева Н.П., 1983)  в патогенезе шизофрении. С указанных позиций появилась возможность объяснения такого характерного признака шизофрении как многообразие и сложность ее клинико-психопатологических проявлений,  имеющих связь с  определенным типом латеральной нейродинамической конституции человека. Полученные данные позволяют отнести проявления нейрокогнитивного дефицита к своеобразной «нейропатологии» шизофрении обусловленной специфическим характером межполушарного взаимодействия, а нарушения в характере межполушарного функционирования мозга – к  одним из возможных маркеров предрасположенности начала и  течения процесса. Выдвинуто предположение, что когнитивный дефицит при шизофрении обусловлен системными нарушениями, в сфере обеспечения регуляторной деятельности, межполушарных отношений головного мозга.

 Литература

1. А.С. № 1671323 (СССР)  Способ купирования психозов /  Авт. изобрет. Педак А.А.,  и др. - Заявл. 17.11.1988. -  Опубл. - 22.04. 1991.

2. Педак А.А. Учет антропоизометрии у больных шизофренией в процессе метода латеральной трансцеребральной электроаналгезии // Актуальные проблемы медицинской и клиниче­ской антропологии: Материалы научно-практ. конф.- Томск, 1991, С. 71.

3. Педак А.А. Влияние латеральной трансцеребральной электроаналгезии на клинико-психопатологическую динамику шизофрении.- Автореф. дисс. канд. Мед. Наук- Киев, 1993.- 25 с.

4. Педак А.А. Латеральная трансцеребральная электроаналгезия (ЛАТЭН) как метод терапии шизофрении // Материалы Международ­ной конференции психиатров. 16-18 февраля, Москва. - М.: РЦ "Фармединфо", 1998.- С. 368-369.

5. Педак А.А. Влияние клопиксала-акуфаз на латерализацию биоэлектрической активности головного мозга и психопатологическую симптоматику при шизофрении // Архів психіатрії.- 2004.- Т.10,1 (36).- С.49-52.

6. Педак А.А. Психофизиологические показатели межполушарной функциональной асимметрии и клинические проявления у больных шизофренией в процессе электростимуляции головного мозга // Психічне здоров’я .-  2007.- Вип. 3 (16).- С.18-20.

9. Педак А.А. Особенности характеристик показателей функциональных сенсомоторных асимметрий больных шизофренией и психически здоровых лиц // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия» - Киев.- 2007.- С. 100-101. 10.  Педак А.А.   Нейропсихіатрія: Фізіологічна міжкульова латералізація головного мозку при шизофренії // Українській вісник психоневрології. – Т.20, вип. 3 (72) -  2012, С. 220.

11. Чуприков А.П., Педак А.А. Латеральная структурно-функциональная организация психопатологических реакций: новая парадигма в психиатрии // Материалы второй всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии». – Москва, 2003 – С.338-339.

12. Chypricov A.P., Linеv A.N., Pedak A.A. Lateral physiotherapy at endogenic-remedial psychoses // Fifth national conference with International participation of College Private Psychiatric Practice Bulgaria, Plovdiv.- 2004.

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ  И КЛИНИКО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В ПРОЦЕССЕ ЛАТЕРАЛЬНОЙ  ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Педак А.А.

Николаевская областная психиатрическая больница №2, Украина, г. Николаев

Summary. Латерализованные электростимуляции структур правого или левого полушарий головного мозга, приводят к изменению характера межполушарных отношений – снижению психофизиологических показателей активности одного полушария (hypо arousal) и повышению активности соответствующих структур контралатерального полушария головного мозга (hyper arousal), формируя соответствующую терапевтическую редукцию характерной психопатологической симптоматики.    Полученные результаты позволили определить роль указанных явлений  в патогенезе  больных шизофренией в зависимости от индивидуальных особенностей профиля межполушарной  асимметрии головного мозга пациента.

NEUROPSYCHIATRIC AND KLINIK-PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS BETWEEN HEMISPHERE OF ASYMMETRY AT THE SCHIZOPHRENIA IN PROCESS BY LATERAL ELEKTRO ANALGEZIA OF THE BRAIN

Pedak A.A.

The Nikolaev regional psychiatric hospital №2, Ukraine, Nikolaev

Summary. Lateralizical electrostimulations of structures of the right or left cerebral hemispheres, lead to character change between hemisphere relations - to decrease in psychophysiological indicators of activity of one hemisphere (hypо arousal) and to increase of activity of corresponding structures contralateral cerebral hemispheres (hyper arousal), forming a corresponding therapeutic reduction of characteristic psychopathological semiology.        The Received results have allowed to define a role of the specified phenomena in pathogeneses sick of a schizophrenia depending on specific features of a profile between hemisphere asymmetries of a brain of the patient.