«ОХОТА НА ВЕДЬМ» - ИЛИ СТИГМАТИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИИ В УКРАИНЕ???

ГЕШТАЛЬТ – ПРОЭКТ   или открытое письмо по мотивам недавно он-лайн проведенной конференции психиатрической службы Украины

     «ОХОТА НА ВЕДЬМ» - ИЛИ СТИГМАТИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИИ В УКРАИНЕ???

И КАК ВМЕСТЕ С «ОКОЛООПЛОДНЫМИ ВОДАМИ» НЕ 

ВЫПЛЕСНУТЬ БЫ НОВОРОЖДЕННУЮ

                          «Всему своё время, и время всякой вещи под небом.                

                                      Время рождаться и время умирать; время насаждать,

                                                   и время вырывать насаженное;

                                              Время убивать, и время врачевать; время разрушать, и     

                                                   время строить;

                                              Время плакать и время смеяться; время сетовать, и        

                                                   время плясать;

                                              Время разбрасывать камни, и время собирать камни;  

                                                  время обнимать, и время уклоняться от объятий;

                                              Время искать, и время терять; время сберегать, и

                                                  время бросать;

                                              Время разрывать, и время сшивать; время молчать и

                                                  время говорить;

                                              Время любить, и время войне, и время миру».

                                                                                                 Екклесиаст, 3,1 – 8

Дорогие коллеги!

В истории украинской психиатрии, начало ХХІ века в Украине было ознаменовано важным событием – «рождением» Закона Украины «О психиатрической помощи» («Закон, 2000»), начало создания которого было положено инициативной группой украинских психиатров ещё в начале 90-х г.г. ХХ ст. Представьте себе, понадобилось как минимум десятилетие, чтобы имеющиеся наработки, с учетом зарубежного опыта, воплотились в принятый Верховным Советом инновационный для Украины "Закон”. «Этот нормативный акт, одновременно с регуляцией очень сложных медицинских и социальных вопросов психиатрического вмешательства, защищает фундаментальные права и свободы человека, права и интересы граждан Украины»  – так говорил от имени творческой группы специалистов принимавших участие в  создании «Закона» и членов правления «тогдашней» Ассоциации психиатров Украины, известный организатор киевский психиатрии Юрий Юдин. Помимо других очень важных организационно-правовых аспектов, «Закон» закрепил обязанности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления в вопросах организации психиатрической помощи, правовой и социальной защиты лиц, страдающих на психические расстройства.

В этой связи следует отметить, что положения  «Закона» базируются на Конституции Украины и Основах законодательства Украины об охране здоровья  других нормативно-правовых актах Украины. Ст. 5 данного «Закона» определены гарантии государства Украина относительно обеспечения психиатрической помощью и социальной защитой лиц, которые страдают на психические расстройства.

В последующие  2001-2002-2007 г.г., МОЗ Украины, разработал и   издал целый пакет нормативно-правовых документов по вопросам подкрепляющих основные положения «Закона», которым мы и сегодня руководствуемся в работе. А в 2005 г., Украина присоединилась к  Европейской Декларации психического здоровья, в основу стратегии которой были заложены принципы профилактики и лечения психических и поведенческих расстройств  направленные на повышение качества жизни и благополучия, повышения социального капитала, продуктивности отдельных людей, семей социальных групп и общества в целом. В 2012 г. –  научно-практическим обществом неврологов, психиатров и наркологов Украины, общественной организацией «Всеукраинская ассоциацией руководителей психиатрических учреждений» и всеукраинской общественной организацией «Союз специалистов в области охраны психического здоровья» был издан сборник типовых положений и инструкций «Организация общественно ориентированной психиатрической помощи взрослому населению Украины». Таким образом, прошло более 23 лет с момента разработки «Закона» и 13 лет с его принятия, а с момента подписания Украиной Европейской декларации психического здоровья – 7 лет.

И что же мы видим в итоге?   Вдруг, в нашей стране, чуть ли не как в «Зимбабве»,  психиатрические больницы, являющиеся составной частью здравоохранения Украины, по аналогии с СИЗО, тюрьмами и колониями, стали  инспектироваться, сотрудники Управления по вопросам предупреждения недостойного поведения в деятельности учреждений  на предмет выявления нарушений положения Факультативного протокола к «Конвенции ООН против пыток и других жестоких, нечеловеческих или таких которые унижают достоинство способов поведения и наказания».

А на центральном телевидении, в шоу-программе «Шустер-лайф», в нарушение всех международных правовых канонов и «Закона», демонстрируются «разборки» как должностных, так и частных лиц, по отношению к душевнобольной девушки, лишенной дееспособности и находящейся в «интернате для психохроников». При этом в присутствии авторитетных психиатров Украины, на всю страну, с экранов телевизоров, без осознанного согласия пациентки демонстрируется видеоролик с её участием,  как в состоянии «обострения» симптоматики, так и в состоянии «ремиссии». При этом две стороны, где с обеих сторон выступают и иностранные родственники, больше интересует не сама дальнейшая судьба пациентки и её психическое здоровье, а  кто больше имеет прав на её опеку и соответственно наследство (дача, квартира и т.д.). 

И далее, на фоне всех вышеперечисленных реалий, нас призывают ещё и убрать слово «психиатрическая» в качестве официально-юридического аспекта, в наименованиях областных и других лечебных учреждений различного уровня оказания психиатрической помощи. Возникает адекватный вопрос: «Кого не удовлетворяет (стигматизирует) название ”психиатрическая“?». Врачей-психиатров – нет, медицинских сестер, младший персонал, который работает в больнице – нет, потребителя психиатрической помощи – тем более нет. Тогда какова же цель, от кого исходит инициатива, и кто стоит за ней? При этом логично возникает и ещё один вопрос: «А что же делать с названием «наркологический»???  А с учетом всего  вышеизложенного и основная дилемма: «Так почему же мы должны ощущать себя заведомо «заклейменными» («стигматизированными») и заниматься «самобичеванием» как мазохисты, при  упоминании слова -  «украинская психиатрия», «врач-психиатр» и «психиатрическая больница»? Разве современная («модерная») психиатрия Украины заслуживает такого отношения?  Или должна нести ответственность перед мировым сообществом за свое нищенское существование (выделение в отдельных областях до 1 гривны на медикаменты и до 3-х на питание), при отсутствии всякого финансирования на текущие и капитальные ремонты?   

А не потому ли, что государство Украина в лице исполнительной власти на протяжении 13 лет не выполняет ст.5 «Закона» - «Государственные гарантии относительно обеспечения психиатрической помощью и социальной защитой лиц, страдающими на психические расстройства», в соответствии с которой   государство гарантирует:

• финансирование оказания психиатрической   помощи   в   объеме, необходимом  для  обеспечения  гарантированного  уровня  и  надлежащего качества психиатрической помощи;

•  безвозмездное оказание медицинской помощи лицам,  которые  страдают   психическими расстройствами,  в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения  и безвозмездное или на  льготных  условиях  обеспечение  их лечебными  средствами  и изделиями медицинского назначения в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины;

•  денежную помощь в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины, малообеспеченному лицу,  которое проживает вместе с инвалидом I или II  группы  вследствие  психического  расстройства,  которое  по заключению врачебной   комиссии   медицинского   заведения   нуждается в   постоянном постороннем  уходе,  -  на  уход за ним в размере 10 процентов прожиточного  минимума,  установленного  законом  для  трудоспособного лица  (следует отдать должное   этому правительству – в этом году данное положение началось реализовываться на практике);

•  предоставление в  государственных  и  коммунальных  психиатрических заведениях безвозмездной  диагностической,    консультативной,     лечебной, реабилитационной помощи в амбулаторных и стационарных условиях; осуществление всех видов экспертизы психического состояния лица;

•  защита прав, свобод и законных интересов лиц, которые страдают
психическими расстройствами;

•  решение в установленном законом  порядке  вопросов  опеки  и
заботы относительно лиц, которые страдают  психическими расстройствами;

•  социально-бытовое устройство  инвалидов  и  лиц  преклонного
возраста, которые страдают психическими расстройствами, а также уход за ними;

•  получение безвозмездно   соответствующего   образования    лицами,    которые страдают психическими  расстройствами,  в  государственных  и  коммунальных учебных заведениях;

•  установление обязательных квот рабочих мест на предприятиях, в  учреждениях  и организациях для трудоустройства инвалидов вследствие психического  расстройства  в  установленном  законом порядке.

С целью  обеспечения  граждан  различными видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц,  которые страдают психическими расстройствами,    органы    исполнительной   власти   и   органы   местного самоуправления в соответствии с их полномочиями:

•  создают сеть  психиатрических  заведений  и   организовывают оказание психиатрической помощи гарантированного уровня;

•  обеспечивают надлежащие условия для оказания психиатрической помощи и  реализации прав, свобод  и  законных  интересов  лиц,  страдающих психическими расстройствами;

• организовывают, по специальным программам, безвозмездное общеобразовательное  и   профессионально-техническое   обучение   лиц,   страдающих психическими расстройствами;

•  создают лечебно-производственные предприятия, цеха, участка и т.п.,  с  облегченными  условиями  работы   для   осуществления  трудовой реабилитации, овладение новыми профессиями и трудоустройство лиц, страдающих психическими расстройствами;

•  организовывают общежития и другие местожительства  для  лиц,
страдающих психическими расстройствами и которые потеряли социальные связи;

•  улучшают жилищные условия  лицам, страдающими психическими
расстройствами, в установленном законодательством порядке;

•  обеспечивают выполнение общегосударственных и других  программ  в сфере  предоставления психиатрической помощи и социальной защиты лицам, страдающим психическими расстройствами;

• осуществляют, в соответствии с законами и другие мероприятия по социальной и правовой защите лиц,  страдающих психическими расстройствами.

Правда прекрасно изложено и задекларировано.  Однако в психиатрии существует ещё одна, довольно актуальная проблема, на борьбу с которой, по неизвестным нам причинам, «не  хватает сил и желания» (????).  Это –  «наркомания и алкоголизм», которые процветают в Украине, и в т.ч. благодаря отсутствию единого координационного центра, базой которого должен служить Украинский НИИ социальной, судебной психиатрии и в т.ч. –  наркологии? Почему в этой сфере присутствует факт откровенного сепаратизма и пренебрежения к психиатрии. Только в Украине и Албании существуют врачи-наркологи, а во всем мире – психиатры-адиктологи. А у нас главный нарколог МОЗ Украины, по какой- то причине, не смотря на тот факт, что большинство наркологических учреждений вошло в структуру психиатрических обьединений, не принадлежит к элите Украинского НИИ ОСПН МОЗ Украины.

Видимо по этой же причине, мы активно внедряем «зарубежный опыт» реализовывая «метадоновую программу», финансируя международную мафию путём «подпольной» наркотизации население Украины за счет «бесплатного» (???) распространения синтетического наркотика, с более угрожающими для жизни и здоровья молодого поколения Украины медицинскими последствиями,  нежели  чем всем «родная ширка».  А статистика – в Украине растет эпидемия «F10-19». И кто в ответе – совсем не «наркология», а – «психиатрия»  –   и наше психиатрическое сообщество.И таким образом, уважаемые коллеги, кто нам скажет – «С каких же позиций мы будем решать стоящие перед украинской психиатрией и всеми нами задачи»? Или и далее  будем продолжать оценивать её деятельность и профессионализм с позиций «унитазов», «душевых» и «нищей материально-технической базы»???, состояние которых совсем не зависит от воли врачей-психиатров и не имеет отношение к клятве Гиппократа. А если и имеются отдельные случаи нарушений то для этого и есть ст.ст. 30, 31  «Закона» и соответствующая ответственность.

Резюме: И главный вопрос: «Откуда же взяться достойному международному имиджу украинской психиатрии, от кого он зависит и каким же образом его формировать?». Вот об этом и надо говорить дорогие коллеги, а не заниматься профессиональным мазохизмом, «посыпая голову пеплом», поскольку это «deja vu»  и «deja entend» уже имело место в истории советской и украинской психиатрии, в т.ч. и недавней,  и мы знаем, чем всё это в конце-концов заканчивается… А в заключении, некоторым из нас совет – «Не будь “рубакой”, и тем более не руби сук на котором сидишь», а будь –  Врачом-Психиатром-наркологом, береги, развивай  и совершенствуй научные традиции мировой  и отечественной школы.  До новых видеомостов (он-лайн конференций). 

07.11.2013 г  - в день и по мотивам  «Октябрьской революции»                                                        

                                                                      С уважением,       Анатолий  Педак.