В статье рассматриваются возможные принципы регулирующего влияния медико-правовых и общественно-политических мер
государства направленные на профилактику распространения и
потребления психоактивных веществ.
Ключевые слова: опьянение, потребители
психоактивных веществ, метадон, государство, регуляторная политика, законодательство,
профилактика.
Основами
законодательства Украины о здравоохранении определены такие социально опасные
заболевания как: венерические, психические, туберкулез, СПИД, лепра и в т.ч.
– хронический алкоголизм и наркомания.
Большинство из потребителей психоактивных веществ (ПАВ) часто вовлекаются в
преступную деятельность, обусловленную необходимостью приобретения
наркотических средств, сопряженную с кражами, изготовлением, распространением и
торговлей ими [1]. В соответствии с международными статистическими данными, в
среднем около 50% насильственных и имущественных преступлений совершаются после
употребления алкоголя или наркотических препаратов, но это совсем не значит,
что между употреблением ПАВ и правонарушением есть прямая связь.
Состояние опьянения, вызванное
употреблением психоактивных веществ (ПАВ), при определенных обвинениях –
правонарушениях (хулиганство, управление транспортом в нетрезвом состоянии и
т.п.), в странах западной Европы, является определенной проблемой [2]. Однако в
Украине указанная проблематика имеет противоположную направленность, поскольку
наличие факта интоксикации (опьянения) при противоправных действиях, в
соответствие с Законом, носит отягощающий характер, с вытекающими правовыми последствиями, помимо случаев
связанных с применением мер медицинского характера [3,4]. Поэтому факт влияния
опьянения на состояние психической деятельности, способность осознавать значение
общественно опасных действий и руководить ими практически не подвергается
специальному исследованию судом, поскольку существует презумпция вменяемости
субъекта, действовавшего в состоянии опьянения, регламентированная ст.21
Уголовного Кодекса Украины (УКУ) [5].
Вместе
с тем экспертная практика показывает, что при непсихотических состояниях
вызванных употреблением психоактивных веществ, способность сознательной
регуляции поведения, как правило, затруднена. «Внедрение» в Украине среди
опийных (и не только) наркоманов заместительной терапии синтетическим опиатным
анальгетиком «Метадон» – поставило вопрос о необходимости современного правового
и общественно-политического реагирования в ответ на «легальное» употребление
индивида ПАВ и как эти меры влияют на права потребителя. При этом следует
учитывать, что в свою очередь, прием психоактивных веществ, в т.ч. «заместительная»
доза Метадона, каннабиоидов (марихуана) приводит к расстройству психики и поведения,
тяжесть которых может находиться в пределах – от легких состояний опьянения и синдрома
зависимости – до психотических состояний
и деменции. А динамика и тяжесть развития указанных расстройств зависит от
потребляемого вещества, его дозы, длительности
приема, биогенетических факторов организма, сопутствующих веществ
(алкоголь, снотворные и т.д.) и социальных предпосылок. Относительно Метадона
следует так же отметить, что он обладает сложным морфиноподобным действием,
проявления абсинентного синдрома, наступающего
в случае отмены приема Метадона – аналогичны отмене Морфина. В настоящее
время, нелегальное применение Метадона потребителями ПАВ имеет тенденцию к
более широкому распространению и всё чаще документируется правоохранительными
органами.
Основными
юридическими документами регулирующие
взаимоотношения в этой области являются – Закон Украины (1995) «О мерах противодействия
незаконному обороту наркотических препаратов, психотропных средств и прекурсоров и
злоупотребление ими» с последующими изменениями и дополнениями, а также Закон
Украины (2000) «О психиатрической помощи» [6]. Если существующая правовая база определяет и регулирует противодействие незаконному потреблению ПАВ, только в тех
случаях, когда потребитель их употребляющий проявляет признаки «опасного
поведения», тогда закономерно выступает вопрос: «А какие меры общественного, юридического и медицинского характера
общество и государство в целом, должны
применять к индивиду, который принимает ПАВ и при этом не совершает общественно
опасных и противоправных действии, и
нужны ли они?».
Анализ данных о правовой и общественно-политической
ситуации, в ответ на «легальное» потребление ПАВ, позволяет определить
следующие аспекты указанной проблематики.
1.
Первый вопрос, на который нам необходимо ответить – можно ли считать употребление ПАВ «приватным» занятием и если можно, то
при каких обстоятельствах? А также – роль и объем государственного
вмешательства – регулирования? При этом следует учитывать, что права человека
обычно определяются как базовые неотчуждаемые права индивидов, защищаемые
несколькими международными конвенциями и соглашениями, включая Всемирную
декларацию прав человека, Международное
соглашение по гражданским и политическим правам, а также Международное
соглашение по экономическим, социальным и культурным правам. В этом контексте
рассматривается и право индивида на частную жизнь, в том числе оно относится и
к потребителю ПАВ.
Следует
заметить, что в обществе употребление ПАВ является довольно распространенным
занятием, которое носит как открытый (табакокурение, спиртные напитки), так – скрытый (каннабис, психостимуляторы, в т.ч.
многочисленный перечень психоактивных лекарственных препаратов и т.д.) и нелегальный характер – употребление Экстази, ЛСД, амфетаминов, кокаина и героина
и других тяжелых наркотиков. Такое зависимое
поведение, по своим механизмам, аналогично многим другим аддиктивным формам
поведения частного лица – употреблением
кофе или чая, увлечение спортом (горнолыжный, скалолазание и т.д), туризм, азартные игры или «патологический гемблинг»
(компьютерные игры, игровые залы и казино), которые воспринимается обществом и
государством как частная жизнь.
Если
общество принимает факт употребления ПАВ, как одного из аспектов его частной
жизни, тогда возникает необходимость в разграничении добровольного (безвредного)
употребления ПАВ и компульсивного (вредоносного, зависимого) влечения с учетом
фактора риска последствий, связанных с употреблением ПАВ и другими видами
занятий, что в частности касается и азартных игр (казино, игральные автоматы). Поэтому обоснованно сделать вывод, что осознанное и безопасное употребление ПАВ
является частным, хотя и рискованным, а иногда и вредоносным по последствиям,
поведением – невозможно, поскольку трудно определить существенные различия в
благоприятных воздействиях, факторах риска и вредных последствиях и других
сопоставимых видов деятельности в частной жизни.
Таким
образом, из вышеизложенного следует, государство должно реагировать на
употребление ПАВ, точно так же, как и на другие сопоставимые формы зависимого
поведения, т.е., законодательная база должны быть аналогичной в отношении и
других «особо опасных» форм поведения. С другой стороны, принцип равенства
требует, чтобы одинаковые случаи трактовались одинаково или чтобы юридические
определения преступлений соответствовали категориям человеческого поведения,
поддающимся интерпретации. Поэтому меры на полное запрещение или ограничение употребления ПАВ должно быть
наименее ограничительными, т.е. – наименее навязываемым вмешательством, полезным
для предотвращения факторов риска и вредных последствий их потребления.
То
есть, норма применимая к вмешательству государства и нацеленная на
предотвращение или смягчение факторов риска и уменьшения вредных последствий
употребления ПАВ, по презумпции не отличается от таковой в отношении частной
жизни при других аддиктивных форм поведения. Применение вышеизложенных позиций
требует от правительства, наряду с контролем над поставками и употреблением
ПАВ, переноса акцента вмешательства на
профилактику и смягчение опасных и вредоносных последствий, обусловленных их
потребление. Примером такого вмешательства служат: просвещение потребителей ПАВ
в отношении опасных и вредных последствий их употребления, предоставление им
благоприятных возможностей отказаться от их употребления или потреблять их более
безопасным способом, а также оказание содействия в организации и доступности
медицинской помощи и лечения.
2.
Фактор приватности и автономии
употребления ПАВ должен считаться прерванным в случае наличия признаков
компульсивного (вредоносного) характера употребления ПАВ. В данном случае,
государство реагирует такими действиями, когда в силу вступают юридические
критерии «опасности для себя и окружающих», направленные на предотвращение или минимизацию этого риска и
его вредоносных последствий [7].
3.
Относительно формы вмешательства, торговля
наркотиками представляет трудную дилемму для государства, политика которого
направлена на контроль их потребления. Так, с одной стороны действия государства,
направленные на сокращения поставок наркотиков за счет повышения эффективности
в работе путем пресечения поставок и торговли ими, без снижения спроса на них –
могут вызвать «эффект бумеранга» для потребителей и общества. Поскольку сокращение
дорогих «нелегальных» - «тяжелых» наркотиков приводит к расширению более
доступных и дешёвых «скрытых» и «открытых»
ПАВ, в большинстве случаев изготавливаемых кустарно, с использованием
официально разрешенных к употреблению лекарственных препаратов, в состав
которых входят и прекурсоры. При этом, вредоносный эффект связанный со
здоровьем и жизнью потребителей, резко возрастает.
Ярким
примером тяжелых последствий такой тактики служат факты роста самогоноварения и гибели
потребителей в период непродуманного «сухого антиалкогольного закона» М.
Горбачева в СССР. А также массовые факты тяжелой наркотической интоксикации,
связанные с потерей психического и физического здоровья подростков в Украине, как
следствие употребления
каннабиодов, как вытяжки из соцветий
конопли («молочко», «кашка») – вызывающие хронические шизоформные психотические
состояния. А также случаи неконтролируемого применения лекарственного препарата
«Трамадол», в короткое время приводящего к тяжелым, инвалидизирующим
последствиям в виде развивающегося на фоне потребления хронического
психоорганического синдрома.
Приведенный
анализ позволяет прийти к выводу, что
правовые и общественно-политические меры относительно распространения
потребления ПАВ не урегулированы и не соответствуют реалиям
времени, поскольку должны:
1. Быть динамичными, отвечать сложившейся ситуации и постоянно
совершенствоваться – коррекция и внесение изменений, в частности в Закон
Украины (1995) «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических
препаратов, психотропных средств и прекурсоров и злоупотреблению ими»,
как устаревшему и несоответствующего современным реалиям, входящим в
противоречие с многими положениями Закона Украины «О психиатрической помощи».
2. Учитывать значимость такого существенного фактора, как – «уровень нанесенного вреда», вызванного в
результате потреблением ПАВ и роль правовой системы и здравоохранения в реализации этих целей.
3. Способствовать формированию современных концепций и принципов способствующих
своевременному принятию адекватных правовых и политических мер в отношении
противодействия распространения и потребления
ПАВ.
Литература
1.
Закон України «Основи законодавства України про
охорону здоров'я» від 19 листопада 1992 р. №2801-ХІ
// Відомості Верховної Ради. – 1993. – №4. – д С. 19.
2. Hague Q., Cumming
I. Intoxication and legal defences. – Advances in Psychiatric
Treanment.
– 2005. – vol. 11. – P. 58-70.
3. Педак А.А., Педак Т.А. Профилактика общественно опасных деяний среди
лиц злоупотребляющих психоактивными веществами в аспекте принудительных
мер медицинского характера // Материалы V
Международной научно-практической конференции «Фармацевтическое
право и доказательная фармация в
Украине». – Харьков. – 2008.
– С. (37- 41).
4. Чуприков А.П., Педак А.А. Медико-правовые вопросы профилактики
общественно опасных действий среди лиц употребляющих психоактивные вещества // Архів психіатрії. – 2006. – Т.12, №1-4 (44-47).- С. 151-160.
5.
Кримінальний кодекс України від 5 квітня
2001 р. №2341-111 // Відомості Верховної Ради. – 2001.
– №25-26. – С. 131.
6. Закон України «Про психіатричну допомогу».-
Київ, «Сфера», 2000. – 49 с.
7. Організація, критерії та порядок психіатричної допомоги в примусовому
порядку: Методичні рекомендації / Сост.
В.С.Підкоритов, О.А. Ревенок, А.П.Чуприков, В.Д. Мішієв, А.А. Педак . – МЗ України. – Київ, 2009. – 46 с.
À.À. Pedak., T.A. Pedak
Department of criminal search in Ministry of internal affairs of Ukraine
KEF: INFLUENCE of MEDICAL LEGAL And
SOCIAL POLITICAL MEASURES ON ADJUSTING of the USE of PSIKHOAKTIVE MATTERS
(To the question about legitimacy of the use of deputize therapy of Methadone)
In the article possible principles of regulative influence of medical legal
and social political measures of the
state are examined the distributions and consumptions of psychoactive matters
directed on a prophylaxis.
Keywords: intoxication, users of psychoactive matters,
methadone, state, regulator policy, legislation, prophylaxis.
Комментариев нет:
Отправить комментарий