Украина рекордсмен Европы по количеству суицидов

Статистические данные касающиеся суицидальной активности населения в СССР были засекречены, и до настоящего времени для большинства населения остаются труднодоступны и необъяснимы, поскольку статистически проходят  по линии Министерства внутренних дел Украины и в меньшей степени –  системы здравоохранения.

«Для обычного человека суицид является   слишком             

 ужасным и бессмысленным событием, чтобы он                

мог его понять. Против него никогда не проводил             

широких   общественных   компаний…     

К  нему не проявлялось организованного общественного 

                                             интереса. …   Хотя во многих случаях его можно   было бы предотвратить с помощью кого-то из нас»                                                                                                                           

                                                                                                                                    Карл Меннингер

Несмотря на некоторое улучшение показателей рождаемости, уровень депопуляции в Украине самый высокий в Европе – ежегодно население страны сокращается на 500 тыс. человек. За последние 20 лет население Украины сократилось с 52 до 45,5 млн человек. По данным Государственной службы статистики, в 2012 году в Украине умерли 663 тысячи человек, а только в первом полугодии 2013 года – 335 тысяч. Из них 225 тысяч, то есть почти 70% – от болезней системы кровообращения. После болезней сердца и сосудов больше всего жизней украинцев унесли: рак – более 45 тысяч, болезни дыхательных путей – 8,6 тысяч, СПИД, туберкулез и другие инфекционные заболевания – 6,6 тысяч украинцев. При этом, каждый четвертый украинец не доживает до 60 лет, а уровень смертности от внешних причин в 2,4 раза выше, чем в странах Евросоюза.

От внешних причин в 2012 г. в Украине умерли 40,5 тысяч человек (в первом полугодии 2013 года – более 19 тысяч), из них более 9 тысяч – от предумышленных самоповреждений, то есть – самоубийств, что является каждой пятой смертью от неестественных причин. Этот показатель в 1,5 раза выше, чем  смертность от  ДТП и в 1,5 раза – чем в странах Евросоюза. Таким образом, смертность в результате суицидальной активности вышла на второе место в Украине после естественной смерти и смерти от внешних причин!!! Большинство лиц совершивших самоубийство, являются подростками в возрасте до 14 лет. Эксперты также отмечают, что суицидальные попытки чаще всего совершают молодые люди в возрасте от 14 до 29 лет, преимущественно проживающие в развитых промышленных регионах, при этом наибольший уровень смертности в результате завершенных суицидов в Украине зафиксирован в промышленных регионах востока страны (в среднем 33,6 на 100 тыс. населения) и в районах, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в среднем 34,5 на 100 тыс. населения). При этом социологи утверждают, что официальная статистика самоубийств значительно отличается от реальных данных (в 2-4 раза), поскольку в нее попадают только явные случаи и не фиксируются факты незавершенных суицидов, которых как правило в 7-10 раз больше.

В мире, по официальной статистике, каждый год заканчивают жизнь самоубийством 1 100 000 человек, среди них: 300 тысяч китайцев, 160 тысяч индийцев, 37 тысяч американцев, 30 тысяч русских, 30 тысяч японцев, 10 тысяч украинцев, 16 тысяч французов, а ещё 19 000 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки самоубийства. При этом следует отметить, что в официальную статистику самоубийств попадают только явные случаи суицида, поэтому число реальных самоубийств значительно превосходит официальные цифры - более 4 000 000 человек.  И только один из четырех (24%) тех, кто совершил попытку самоубийства и остался жив, соприкасается с профессиональной системой здравоохранения.

Число завершенных самоубийств среди мужчин в среднем в 4 раза больше, чем женщин - этот показатель сильно отличается в разных странах мира. С возрастом (65-85 лет) это соотношение увеличивается до 6-9. С другой стороны - женщины пытаются покончить с собой в 4 раза чаще, чем мужчины, но выбирают "щадящие" способы, которые значительно реже приводят к смерти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит все страны по показателю суицидальной активности на три группы, при этом следует отметить, что с начала девятнадцатого века наблюдается постоянный и равномерный рост статистически самоубийств во всех странах мира. По итогам 2011 года, отмечены нижеследующие показатели суицидальной активности (уровень самоубийств на 100 тыс. населения мира):

Высокий и очень высокий           Средний уровень               Низкий уровень

  (свыше 20 человек)                (от 10 до 20 человек)                (до 10 человек в год )

	Литва	31.5
	Республика Корея	31.2
	Гайана	26.4
	Казахстан	30.0
	Белоруссия	25.3
	Венгрия	24.6
	Япония	23.8
	Латвия	22.9
	Китай	22.2
	Словения	21.9
	Шри-Ланка	21.6
	Россия	21.4
	Украина	21.2

	Финляндия	19.3
	Эстония	18.1
	Франция	16.3
	Молдова	17.4
	Польша	14.9
	Куба	12.3
	Канада	11.3
	США	11.8

	Австралия	9.7
	Германия	9.5
	Италия	6.3
	Англия	6.9
	Израиль	5.8
	Грузия	4.3
	Греция	3.5
	Армения	1.9
	Азербайджан	0.6

 

Наименьшее количество суицидов совершается в Египте, на Гаити и Ямайке - в этих странах уровень самоубийств близок к нулю ???  60% всех суицидов приходится на лето и весну. Может быть потому, что именно в этот период особенно заметен контраст между расцветом природы и неизменностью внутреннего состояния.  К группе риске относятся индивиды, у которых существует прямая зависимость между суицидом и потерей социального статуса ("комплексом короля Лира").  Высоким является уровень самоубийств среди демобилизованных офицеров, молодых солдат, людей, взятых под стражу, недавних пенсионеров. Самые высокие показатели самоубийств отмечены среди наркоманов, инвалидов, психически больных, а также хронических алкоголиков.

Считается, что болезнью самоубийц является депрессия, поскольку у 70% депрессивных пациентов, как правило, обнаруживается суицидальная активность, а 15% из них совершают самоубийства. Таким образом проблема самоубийств это проблема депрессий и в первую очередь – у здоровых лиц с нарушениями адаптивных приспособительных реакций организма на стресс (дистресс). Причины самоубийств сильно отличаются в разных возрастных группах - так, суициды из-за неразделенной любви у подростков до 16 лет составляют практически половину от общего числа самоубийств, а после 25 лет по этой причине кончают с собой гораздо реже. Имеющиеся многочисленные исследования не позволяют выявить данные относительно достоверной взаимосвязи количества самоубийств с суточным временным отрезком, профессиональной принадлежностью, предшествующим употреблением психоактивных веществ (алкоголь - в 8% случаев, наркотики – в 4%), материальным положением. Уровень жизни и количество самоубийств не связаны между собой - поскольку одна из самых высокоразвитых и богатых стран Европы - Швеция на протяжении десяти лет была лидеров по числу суицидов. 

Состоящие в браке совершают суициды значительно реже, нежели холостые или разведенные лица. Высокий уровень самоубийств наблюдается у тех, кто потерял партнера – они совершают суициды в три раза чаще, чем семейные пары. По некоторым данным (США), геи совершают попытки самоубийства в 7 раз чаще, чем натуралы, а люди с высоким уровнем образования менее склонны к суицидальной активности. И самая опасная группа - люди с неполным средним образованием. Около 80% самоубийц предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. И 12% после неудачной попытки суицида в течение двух лет повторяют ее и достигают желаемого. 80% покончивших с жизнью, пытались сделать это в прошлом по крайней мере однажды. Явно прослеживается связь числа самоубийств с возрастом  

В заключении следует сказать, что перечень медико-биологических и психосоциальных концепций суицидальных действий и самоубийств достаточно велик, однако объединяющим для всего их большого перечня, по нашему мнению - является современная интерпретация социокультуральной модели самоубийств Эмиля Дюркгейма (1858-19917), который относил самоубийство к одной из форм девиантного социального поведения (аналогично с химической и нехимической аддикцией – «зависимым поведением»). Дюркгейм выделял три основных типа суицидального поведения: эгоистическое, альтруистическое, аномическое. Следует сказать, что в приведенную категорию лиц не входили случаи, обусловленные тяжелой психической патологией (расстройствами).                                           

ИТОГ: «Насколько отношение между самоубийством и законами физического и биологического порядка сомнительны и двусмысленны, настолько непосредственны соотношения между самоубийством и известными состояниями социальной среды»                                      

                                                                                                Э. Дюркгейм

По   прогнозу ВОЗ к  2020 ежегодно  будут обрывать жизнь путём самоубийства

1 500 000 человек. А механизмы такого поведения остаются так до конца  и не изучены!!!

ДЕИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ: ИЛИ КОНЦЕПЦИЯ МНОГОУРОВНЕВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УКРАИНЕ

УДК 616.89-008-84

ДЕИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ: ИЛИ КОНЦЕПЦИЯ МНОГОУРОВНЕВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УКРАИНЕ

А.А. Педак

Николаевская областная психиатрическая больница №2

Ключевые слова: деинституционализация, профилактика, организация медицинской помощи, психические расстройства, интеграция психиатрической помощи в общемедицинскую сеть.

         В контексте принятого Закона Украины «Про порядок проведения реформирования системы охраны здоровья в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве» (2011) и Распоряжения Кабинета Министров № 776-р от 18.09.2013 «О поддержке Концепции развития системы финансового обеспечения в сфере охраны здоровья» в Украине продолжаются преобразования и реструктуризация сети учреждений здравоохранения. Составной частью реформирования общей системы медицинской помощи, является и проблема поиска действенных механизмов и путей интеграции психиатрической службы в общесоматическую сеть в соответствии с основными положениях Закона Украины «О психиатрической помощи» (2000).

         В данном аспекте следует отметить, что мировой опыт поиска эффективных моделей интеграции психиатрической помощи в общемедицинскую практику достаточно велик и разнообразен. Выбор пути развития этих процессов, в первую очередь предопределен тем, как каждая из стран использует свои национальные условия, традиции и соответственно индивидуальные экономические модели развития общества. Однако общей, для всех развитых государств тенденцией процесса реформирования психиатрической службы, всё же является – «деинституционализация» [1]. В современном понимании, под данным термином, прежде всего подразумевается – комплексный процесс, направленный на интеграцию имеющейся сети психиатрических учреждений в единое медицинское пространство. И совсем не в ключе его старобытного понимание, подразумевающее разукрупнение или закрытие больших психиатрических больниц, в процессе которых большинство пациентов должно было быть выписано под наблюдение первичного звена здравоохранения.   

         Термин деинституционализация, как идеология и первичный опыт – был сформирован и практически апробирован в США – в 50-е годы ХХ ст. Главной ошибкой данной модели реформирования (которая в сжатые сроки привела к разукрупнению и даже ликвидации многих психиатрических больниц), явился тот факт, что правительство, в процессе реализации программы, не реформировало сеть первичной психиатрической помощи населения США, и не обеспечило её доступности.  Аналогичная ситуация произошла и в Германии, в 70-е годы. В это время, в Англии, где количество стационарных коек сокращалось не так быстро – пациенты распределялись постепенно, в связи с чем, психиатрическая помощь данной категории больных смогла плавно трансформироваться во внебольничную сеть [2,3,4,5].

         Следует отметить, что необходимость процессов реформирования здравоохранения во многих странах мира была вызвана совсем не морально-профессиональными и этическими факторами, а прежде всего – «социально-экономической ситуацией», и поиском соответствующей бюджетной стратегии, адекватной необходимому уровню, качества и доступности оказания медицинской помощи. Свидетельством результативности таких подходов является Германия, где в результате последующей планомерной деинституционализации, начиная с 1975 г., более чем на 50% сократился коечный фонд психиатрических учреждений, без ущерба для доступности и эффективности такой специализированной помощи.

         Какую же модель интеграции отдельных видов специализированной медицинской службы необходимо избрать в Украине, что бы в результате её реализации не пострадало качество и доступность психиатрической помощи населению? Учитывая мировой опыт деинституционализации, многочисленные литературные данные и имеющийся опыт «пилотных регионов», предлагается к рассмотрению схема «многоуровневой модели» организации медицинской помощи лицам с психическими расстройствами с учетом существующей базы учреждений общей системы здравоохранения. В основу стратегии заложен «многоуровневый мультидисциплинарный» принцип оказания медико-социальной и специализированной психиатрической помощи населению, базирующийся на имеющейся в Украине нормативно-правовой базе [6,7,8]. Предполагается, что практическая реализация данной модели позволит существенно изменить годами сложившиеся негативные тенденции в психиатрии, повысить её доступность и эффективность.

         Базовый уровень – (профилактический) охватывает общую популяцию населения. Медико-социальное вмешательство оказывают – «Центры здоровья», первичная медицинская сеть, врачи общей практики/семейной медицины (ОПСМ), психологи путем формирования здорового образа жизни, психогигиены, медико-педагогической профилактики, в т.ч. психических расстройств.

Кризисная служба обеспечивает оказание экстренной психиатрической помощи, безотлагательные организационные, диагностические и терапевтические вмешательства, направленны на спасение и сохранение жизни и здоровья граждан (взрослым, детям, их родственникам) оказавшихся в сложной жизненной ситуации с выраженными психоэмоциональными расстройствами, минимизации последствий влияния таких событий на состояние их здоровья. Предоставляет консультативную помощь, с целью решения вопроса о необходимости принятия решения относительно госпитализации по экстренным показаниям (кризисная психологическая и медико-социальная помощь жертвам насилия, состояния после незавершенных суицидов).

Оказание экстренной психоневрологической помощи при угрожающих для жизни состояниях (включая психические расстройства) осуществляется силами специализированных бригад «Территориальных Центров экстренной медицинской помощи». Которые осуществляют проведение интенсивной терапии, реанимационных мероприятий и других медицинских мер экстренных вмешательств при угрожающих для здоровья и жизни пациентов психических проявлений (кататонические состояния, делирий, тяжёлые депрессии, побочные экстрапирамидные расстройства вследствие приема нейролептиков и др.). При необходимости, в состав кризисной службы включаются: психологи, врачи-психотерапевты (психиатры), медицинские сестры со специальным образованием и другие подготовленные специалисты.

         Первичный уровень медицинской помощи взрослому и детскому населению с расстройствами психики и поведения оказывается врачами ОПСМ, врачами педиатрами, психиатрами. Медицинское вмешательство заключается в форме ранней диагностики расстройств в психосоматической сфере, направление на консультацию к профильным специалистам, с последующим амбулаторным лечением и сопровождением.

 Психиатрической помощи на данном уровне, в соответствии с версией «Главы V международной классификации психический расстройств в общей медицинской практике» (МКБ-10), подлежат пациенты вне обострения, с умеренно выраженными непсихотическими психическими расстройствами: органическими (F: 004; 063-0,69; 07), аффективными (F 30.0-30.1; F 31.0-30.1; F 31.3-31.4, F 31.7; F 32.0-32.2; F 33.0-33.2; F 33.4; F 34), невротическими (F4), поведенческими (F5); расстройствами развития (F8, F9), легкой и умеренной умственной отсталостью без грубых поведенческих нарушений (F70-71); неглубокими проявлениями деменции различной этиологии (F-00-03). В том числе с легкими и умеренно выраженными психотическими расстройствами как органического генеза (F06.0-06.2; F05), так и при шизофрении, шизотипических, бредовых (F2) и аффективных (F3) расстройствах. Сопровождение и психофармакологическое вмешательство обеспечивается силами и средствами фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), амбулаториями, медицинскими пунктами, кабинетами и центрами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). 

         Вторичный уровень -  специализированная психиатрическая помощь предоставляется как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Во взаимодействии с врачами ОПСМ, к основным функциям службы следует отнести организацию междисциплинарного подхода оказания медицинской помощи, включающий предварительный отбор пациентов, последующее сопровождение и наблюдение пациентов. Лечение осложнений психических нарушений и выраженных личностных расстройств обусловленных ранее перенесенными постпсихотическими эпизодами, шизофрении и других сочетанными формами психической патологии.

         В амбулаторных условиях – помощь обеспечивается консультативно-диагностическими подразделениями, как психиатрических – так и многопрофильных лечебных учреждений (детских), больниц восстановительного (реабилитационного) лечения, специализированных медицинских центров, в т.ч. и путем организации «кризисной психиатрической помощи».

В стационарных условиях, психиатрическая помощь в виде принудительной госпитализации в отделения общего типа и принудительного лечения в отделениях с усиленным наблюдением, предоставляется психиатрическими больницами. «Плановое» лечение психических расстройств осуществляется психиатрическими отделениями в структуре многопрофильных лечебных учреждений. К данной категории лиц, в соответствии с версией МКБ-10,  относятся пациенты как с «первичным психотическим эпизодом» – так и экзацербацией тяжелых прогредиентных проявлений других психических расстройств, в большей степени – «психотического уровня»: F06.0-06.2 (органические психозы); тяжелые деменции различной этиологии с явлениями психической спутанности и бредовыми состояниями (F00- F03), психотическими состояниями на фоне эпилепсии (F05х2, F06.02- F06.22) выраженными личностными и поведенческими нарушениями на фоне органической патологии головного мозга (F06; F07),  (F20 (шизофрения); тяжелыми психотическими формами моно- и биполярного расстройства с агрессивным и аутоагрессивным поведением (F31, F33), выраженными личностными и поведенческими нарушениями на фоне когнитивного снижения и умственной отсталости (F 72-F79). Поскольку клинические проявления психические расстройств у данной категории лиц имеют признаками «тяжелого психического расстройства», они подлежат срочной или экстренной принудительной госпитализации в психиатрические учреждения [9]. После выписки из стационара, указанные пациенты подлежат динамическому диспансерному наблюдению (группа «ТПР») медицинскими учреждениями как «первичного», так и «вторичного» уровней, с оказанием соответствующей помощи.

         Третичный уровень – высокоспециализированная психиатрическая помощь оказывается пациентам с тяжелыми и сложными   психическими расстройствами (в т.ч. «двойным» диагнозом), в случаях психических расстройств, связанных с зависимостью от алкоголя и других психоактивных веществ, лечение которых требует организации и использования высокоспециализированных методик психиатрического вмешательства. Оказание высокоспециализированной помощи могут обеспечивается как региональными специализированными отделениями, больницами, центрами, регионального подчинения, так и индивидуальными медицинскими базами (подразделениями) научно-исследовательских институтов Национальной академии наук и Министерства охраны здоровья Украины.

         Выводы: Реализация предложенной многоуровневой модели организации психиатрической помощи позволит обеспечить проведение комплексного планирования и использования соответствующих финансовых и других материальных ресурсов, выделенных с учетов структуры специфики и возможностей региональной системы охраны здоровья населения. А так же, без существенных дополнительных финансовых затрат, позволит сохранить и повысить качество и стабильность психиатрической помощи населению Украины, её системную интеграцию как в общемедицинскую сеть, так и учреждений науки и образования.

        

Литература:

1. Fakhoury W., Stefan P. The process deinstitutionalization: an international overview.- Current Opinion in Psychiatry 2001; 15:187-192.

2.  Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung? Die Sicht der  Fasklinik. 

     Psychiatrishe Praxis 2000; 27,2: S 53-58.

3. Семенова И.В. Многоуровневая модель организации медицинской помощи лицам с психическими расстройствами». – Российский психиатрический журнал», 2012, №2, С. 25-29.

4. Вайнгарен-Кремерс В. П., Горюнов С.В. Некоторые аспекты организации психиатрической помощи в Нидерландах. – Ж. невропатологии и психиатрии, 2012, Т.12, С. 69-75.

5. Козырев В.И. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: Автореф. дис. д-ра мед. Наук. М. 2000.

6. Проект: «Стратегия развития охраны психического здоровья в Украине предложенного Украинским НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии». – Украинский НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии - Киев, 2013

7.  Приказа МОЗ Украины № 400 от 18.05.2013 г. «Об усовершенствовании    порядка предоставления психиатрической помощи детям» - официальный  вестник Украины, 2013, №58, стр.- 43-49.

8. Приказ МОЗ Украины № 397 «Об утверждении нормативно-правовых документов по отдельным вопросам применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим на психические расстройства»  - Киев – 08.10. 2002.. 

9.   Педак А.А. Психические и психосматические расстройства в клинике врача общей практики-семейной медицины. – Николаев: Илион, 2011.- 696 с.

ДЕІНСТИТУЦІОНАЛІЗАЦІЯ: ЧИ КОНЦЕПЦІЯ БАГАТОРІВНЕВОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ

А.А. Педак

         У роботі, через призму концепції деінституціоналізації  розглянуті загальні питання  одного із можливих напрямків  структурного  вдосконалення фінансово-економічного структурного вдосконалення системи організації психіатричної допомоги та охорони психічного здоров’я.

Ключевые слова: деінституціоналізація, организація, медична допомога, профілактика, психічні розлади, інтеграція психіатричної допомоги в загальномедичну мережу.

Deinstitutionalisation: DOES concept of multilevel organization of psychiatric care in UKRAINE

A.A. Pedak

In this paper, the concept of deinstitutionalisation in the light of the common questions one of the possible ways to improve the structural financial and economic structural improvement of the system of mental health care and mental health.

Keywords : deinstitutionalisation, Organization, health care, prevention, mental disorders, integrating mental health care into medical networks.  

«ХАРИЗМАТИЧЕСКАЯ» ЛИЧНОСТЬ - НОРМА ИЛИ ПАТОЛОГИЯ? РОЛЬ ЛИЧНОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УКЛАДЕ

ГЕШТАЛЬТ ПРОЕКТ:

ПО МОТИВАМ ПОЛИТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРОИСХОДЯЩИХ

КАК В УКРАИНЕ И РОССИИ – ТАК И В МИРОВОМ СООБЩЕСТВЕ

«ХАРИЗМАТИЧЕСКАЯ» ЛИЧНОСТЬ  - НОРМА ИЛИ ПАТОЛОГИЯ?

 РОЛЬ ЛИЧНОСТИ В  ГОСУДАРСТВЕННОМ УКЛАДЕ

Признак первосортных мозгов – это умение

держать в голове две взаимоисключающие

мысли одновременно, не теряя при этом 

способности нормально мыслить»

Скотт Фитцджеральд

«Не надо забывать, что создание схем – едва ли не   главная задача науки, стремящейся к преодолению многообразия, к максимальной систематизации и упрощению действительности»

                                                                                                                               Каннибах Ю.В., 1928

         ВВЕДЕНИЕ. Никто не отрицает важность и роль личности в историческом развития, как всего человечества, так и отдельных государств и народов, начиная с египетских фараонов -  Александра Македонского, Гай Юлия Цезаря, Чингиз-Хана и заканчивая – Лениным, Сталиным, Гитлером, Черчиллем, Мао Цзэдуном, Пол Потом, Хрущёвым, Кеннеди,  Путиным и мн. др., которые были  и есть харизматиками. А сколько их на различных уровнях государственной и социальной иерархии стран всего мира и их политических и финансовых элит???

 «Характер» с греческого – «отличительная черта, особенность». C.G. Jung, И.Б. Ганнушкин и др. склонны были отождествлять понятие характера – и «тип личности». Ещё Гиппократ, в своё время, выделял четыре основных конституционных типа,  а после:  Ф. Галь,  Ломброзо,  К. Schneider (1923),   Е. Кречмер (1930),   Клагес, З. Фрейд, К. Юнг и многие др.  – успешно развивали научное направление личностных характеристик, как в «норме», так и «патологии». В Украине широкое распространение получила концепция (К. Leonhard, 1981), согласно которой, «акцентуации характера» – являются «крайней границей нормы». В отечественной психиатрии и психопатологии проблемы «акцентуации личности» рассматривались с позиции учения П.Б. Ганнушкина «О психопатиях», а А.Е. Личко (1983) выделял 12 основных типов «акцентуированных личностей». Однако официально принятой, на современном этапе является классификация расстройств личности с учетом критериев МКБ-10 - МКБ-11 (международная классификация болезней, раздел V – «психические расстройства»). 

Однако с позиций практики и теории социального бытия, проблема квалификации четкой границы «норма-патология» в отношении понимания «расстройство личности» («акцентуация личности»), «психопатия», по нашему мнению – по большому счету так и не решена, и не может быть решена без учета таких «юридических критериев», как – «вменяемость», «ограниченная вменяемость» или «невменяемость», т.е. – через призму «Нюрнбергского процесса». Таким образом, наши представления о «личностном расстройстве» могут соотносится с понятием «нормы» до тех пор – пока обратное («психическое расстройство») не будет подкреплено фактом преступного деяния-бездеятельности, или по другим причинам, доказанных в процессе судебного разбирательства, с проведением соответствующей судебно-психиатрической экспертизы (очной, заочной). При этом, основным критерием «патологической составляющей» является тотальность личностных характерологических адаптивных ответных реакций   входящих в диссонанс с уровнем и выраженностью внешних раздражителей («отсутствие гибкости и пластичности психической деятельности»).

Следует сказать, что важной чертой таких субъектов служит развитое чувство собственной значимости!!!   К такому выводу, несмотря на имеющиеся критерии МКБ, подталкивает – как историческое прошлое («французская революция», «октябрьская революция», и другие «революции» до и в период 2-й мировой войны (Робеспьер, Сталин, Берия, Гитлер, Муссолини и мн. др.) – так и сложившаяся, по своей сути, современная политическая составляющая, как в России и Украине – так и во многих странах мира (т.н. проблема «самоопределения», «федерализма»).

Вот с этих вышеуказанных позиций и рассмотрим такой социально-психолого-психиатрический феномен, как «параноическая личность» («паранойяльная психопатия», или «параноидное расстройство личности» – F60,0. МКБ-10).  Указанному расстройству присуще обостренное чувство таких основных характерологических составляющих, как подозрительность и чувствительность:

1. Подозрительность (недоверчивость), имеет склонность выходить далеко за рамки естественной осмотрительности, захватывает широкий спектр отношений и может проявляться: постоянной настороженностью, сомнениями в преданности окружающих его людей, ожиданием с их стороны «обмана», «попыток взять над ним верх», нанести «вред» или «свергнуть его с должности» и т.д. Постоянная подозрительность и общая тенденция к искажению фактов, путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий со стороны окружающих, как правило носит характер  враждебной или презрительной направленности относительно «Его» - «Я».

2. Чрезмерная чувствительность. Kretschemer (1927) и Schneider (1950) для данного типа поведения применили термин «сенситивный».  Личности данного типа присуще обострённое чувство стыда и уничижения. Тенденция к переживанию своей повышенной значимости («Его» - «Я») характеризуется постоянным переносом аффективной составляющей происходящих вокруг него событий на свой счёт. Повышенная чувствительность к неудачам или внешним отказам, как правило, сопровождается резкой реакцией противодействия, приносящей существенный ущерб социальным отношениям. В данном случае, как правило, присутствует воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанными с «правами» собственной личности, которое не соответствует сути конкретной ситуации.  При  этом следует  отметить, что индивиды подобного типа, как-правило, обладают завышенной личностной самооценкой и где-то подспудно уверены в своей «чрезвычайной талантливости» и «способности на великие свершения».

В результате указанного мировосприятия, у личности формируется стойкие состояния «обидчивости», «вспыльчивости» и «нетерпения» к внешним представлениям. Данный индивид с трудом заводит друзей и избегает коллективного общения. Внешне создаётся впечатление, что у него утрачено чувство юмора или вовсе ему недоступно, а если и «юморит» – то с жестким сарказмом. В случаях какой-либо внешней активности или изменяющейся по отношении к нему ситуации – резко реагирует, проявляя крайнюю настороженность, подозрительность, при этом во всём ищет скрытый умысел, имеющий целью «нанесения вреда лично его интересам или интереса его близких». Как правило, заядлые спорщики и упрямцы. Осевой чертой параноической личности является заостренное чувство собственной значимости, когда они до глубины души уверены в своей необычайной талантливости или способности на великие свершения и в т.ч. «ибо это им дано свыше». Частым продолжением указанных суждений являются формирующиеся во времени идеи «отношения», «противодействия», «вреда», «измены» и в т.ч. супружеской.

Дальнейшее развитие «параноической личности» (заострение черт) может происходить и постепенно, путем углубления аномальных качеств с нарастающей тяжестью личностных проявлений и последующим формированием стойких систематизированных, монотематических паранойяльных идей различного содержания и тематики, которые в дальнейшем кристаллизируются во всеобщий, мировоззренческий характер. Охват несуществующими «законспирированными» толкованиями происходящих вокруг него событий может достигать не только личностного уровня, но и глобально-всеобъемлющего, а в некоторых случаях и «континентально-мирового» характера.  Внешнему окружению (не приближенным) – социологам, политикам, населению, в т.ч. других стран, они могут казаться «труднодоступными», «резкими», «жесткими» и в какой-то степени, с их точки зрения – «нелогичными».

Р.S. Вот так уважаемые мои читатели, благодаря кому и как возникают многие мировые катаклизмы, революции, которые и создают временные спиралевидные витки развития мирового сообщества в виде пространственно-временной «право- и левовращающихся ДНК-РНК – структур» с повторяющимися стереотипными ответными реакциями поведения. С указанных позиций резонно возникает вопрос относительно предстоящих выборов президента Украины  – претендентов больше 20!!!!: «А где-же среди них Генералы Де Голи,  Фидели Кастро Рус,  Маргариты Тэтчер и мн. др. талантливые личности и политики от которых и должно зависеть будущее Украины», где они ??????