«Гештальт-терапия» - терапия очевидным или: ПЕРЕДАЧА «ШУСТЕР-АДРЕНАЛИН» – ТЕРРИТОРИЯ БЕЗЗАКОНИЯ, ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ ПСИХИАТРИИ, КТО ВИНОВАТ И КТО ОТВЕТИТ ПЕРЕД ГЕНЕРАЛЬНЫМ ПРОКУРОРОМ УКРАИНЫ?

                                                «Каждое лицо считается таким,  которое не  

                                         имеет психического расстройства, пока  наличие

                                         такого расстройства не будет установлено на

                                         основаниях и в порядке, предусмотренных этим

                                         Законом и другими законами Украины».

                                               Закон Украины «О психической помощи»,

                                                  ст. 3. «Презумпция психического здоровья».

ЭССЕ НА ТЕМУ:  «Гештальт-терапия»  - терапия очевидным или:

ПЕРЕДАЧА «ШУСТЕР-АДРЕНАЛИН» –

ТЕРРИТОРИЯ БЕЗЗАКОНИЯ, ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ ПСИХИАТРИИ, КТО ВИНОВАТ И КТО ОТВЕТИТ ПЕРЕД ГЕНЕРАЛЬНЫМ ПРОКУРОРОМ УКРАИНЫ?

ВВЕДЕНИЕ:     11.06.2013 г., на канале – «Интер», в ток-шоу «Шустер – АДРЕНАЛИН» происходило гнусное надругательство над правами человека и психически больной девушки, которое демонстрировалось на всю Украину и весь мир. В лишенной всякой мало-мальски приличной для СМИ (средства массовой информации) этики поведения на «гладиаторской» арене свели вместе две противоборствующие стороны. Ведущим программы, в нарушение журналисткой этики, в студию были приглашены лица, которые, не имея никакого юридического отношения к психически больному человеку, без её волеизъявления, коллективно обсуждали её заболевание, вплоть до оглашения психиатрического диагноза, публично демонстрировали её видеозапись, как в состоянии ремиссии, так и в состоянии возбуждения.

Одна сторона – «радетели» за права и свободу психически больных, а в нашем случае - несчастной девочки (которая явно перенесла в прошлом психотическое состояния неясного генеза), в виде так называемых вновь определившихся «опекунов» - в лице психолога психоневрологического интерната, «подружки» пациентки и «дядя из Америки» по линии умершей матери, старающиеся «помочь» пациентки, взять над ней опекунство и одновременно  под контроль 50% наследства общего с её братом.

А с другой -  «брат-опекун», имеющий свои 50% наследства и претендующий на оставшиеся 50%,  вместе с очередным «дядей из Италии» - упрятавшие свою сестру и племянницу в психоневрологический интернат, где она находится на содержании за государственный счет страны Украина. При этом «брат» совсем не желает выполнять свои опекунские обязательств (в т.ч. по её содержанию и уходу, а скорее и «приватизировал» её пенсию по инвалидности), даже не посещает свою сестру, не забирает, даже и временно, по «выходным» в общий с ней дом.

         Вот такая «детективно-психиатрическая»  история разгорелась в «гладиаторском киевском амфитеатре ХХI века» перед глазами зрителей, которые подымали или опускали «пальцы-клавиши» в зависимости от понравившимся или непонравившимся им выпадов «гладиаторов».

Следует отметить, что  среди зрителей  была и третья  сторона – в лице известных врачей-психиатров, научных специалистов, организаторов психиатрической помощи в Украине, «правозащитников», представителей психиатрической общественности.         И никто из них не задал вопрос и не прокомментировал:

1. «А по какой причине лишенная дееспособности пациентка психоневрологического учреждения для социальной защиты и специального обучения, в нарушение ст.6 «Закона», без её согласия, без согласия врача-психиатра предоставляющего психиатрическую помощь (заведующий отделения), или с согласия «опекуна» - разрешили демонстрировать её видеоизображение в эфире, разглашать конфиденциальную информацию о ней самой и её болезни, травмируя её болезненную психику, как путём проведения видеосъемки, звукозаписи, так и трансляции материалов её болезни, в т.ч. в состоянии обострения её психического состояния? При этом игнорируя п.7. ст. 6 «Закона», который  гласит – «Запрещается требовать сведения о состоянии психического здоровья лица и о  предоставлении  ему  психиатрической  помощи,  за исключением случаев, предусмотренных этим Законом и другими законами».

2.  А где же принципы оказания психиатрической помощи, определенные ст.4 «Закона» - «Психиатрическая помощь   предоставляется   на    основе    принципов законности,  гуманности,  соблюдения  прав  человека  и гражданина, добровольности,  доступности  и  в соответствии с  современным  уровнем научных  знаний,  необходимости  и  достаточности мер лечения с минимальными социально-правовыми ограничениями»?

3.  Почему «доброжелатели» (первая сторона), в нарушение всех нормативно-законодательных актов «возмущаются в ящике», а не обратились, как положено, в органы опеки и попечительства, которые в соответствие с п. 2 ст. 23 «Закона» -    должны  принимать  меры  для охраны   имущественных    интересов    лица,    которое    находится    в психоневрологическом заведении для социальной защиты?.

4. Почему не разьяснили обеим конфликтующим сторонам, что для решения проблемы, не нужно было позориться и пиариться в ящике (телевизор), а на основании п. 4 ст. 23 «Закона» обратиться к собственнику психоневрологического учреждения социальной защиты, где находится наша «героиня», который «обязан не реже одного раза в год организовывать проведение осмотра находящихся у них лиц врачебной   комиссией   при   участии врача-психиатра,  психолога и педагога  с целью решения вопроса относительно дальнейшего их содержания в этих  заведениях   или   относительно   возможности   пересмотра   решений   о недееспособности тех, кто такими был признан»!!!!.

5. Почему организаторы передачи конфликтующие стороны и участники – грубо нарушили основополагающие статьи «Закона», при этом недоброкачественно пропиарились, из частного – сделали общее, при этом проигнорировали права и свободу гражданки Украины – забыв об основном, что в соответствие с ст. 30 «Закона» которая гласит – «Государственный контроль  за деятельностью психиатрических заведений всех форм собственности и специалистов, других работников, которые принимают участие в оказании психиатрической   помощи,   осуществляют в пределах своих полномочий Министерство здравоохранения Украины, другие соответствующие центральные органы исполнительной власти.

Местные органы   исполнительной   власти   и   органы   местного
самоуправления в пределах своих полномочий  осуществляют  контроль  за
деятельностью психиатрических заведений всех форм собственности и специалистов, других работников,  которые  принимают  участие  в оказании  психиатрической помощи,   а   также  контроль  за  выполнением  своих  обязанностей законными представителями.

Общественный контроль  деятельности  психиатрических  заведений всех форм собственности независимо от их подчинения и за специалистами,  другими  работниками,  которые  принимают  участие  в  предоставлении психиатрической помощи, осуществляется объединениями граждан в пределах их компетенции в соответствии законодательства Украины об  объединении граждан. Представители объединений граждан могут посещать психиатрическое заведение согласно требованиям,  установленным  правилами внутреннего распорядка этого заведения».

А так же ст.31 «Закона» которая гласит «Надзор за соблюдением и  применением  законов  при  предоставлении психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами согласно закона».

Вот таким образом, благодаря СМИ на экране было смоделировано ШОУ – показывающее уровень цивилизации, в котором находится общественное сознание и общественные отношения, в психиатрии и социуме  Украины в целом. Резонно возникает вопрос к Генеральному прокурору Украины, Главе службы безопасности Украины, неужели продемонстрированное явное и глобальное пренебрежение  Законом Украины «О психиатрической помощи» останется безнаказанным, почему беззаконие демонстрируется на всю страну, при этом позорит её перед мировым сообществом, и главное – кому это выгодно???, на кого и на что –  работает Адреналин-Тоник под название «Шустрик - Лайф»?

Резюме: Надеюсь что из этой передачи общественность сделает правильные выводы –  и в нашем обществе и психиатрии будет больше не «популисткой свободы» и профанации, а «простое законопослушание и простое человеческое сострадание», для этого есть все предпосылки – национальные традиции, православие,  научная психиатрическая школа, законодательная база, которую нужно соблюдать. А всем нам следует научиться сначала полноценно использовать положения ныне действующего 3акона «О психиатрической помощи», чем ставить вопрос о «написании нового?????».

         Вместо глоссария «понятий» - некоторые нормативно-правовые положения Закона Ураины «О психиатрической помощи» (Закон) имеющие отношения к рассматриваемой проблеме:

• Ст. 23. Помещение лица в психоневрологическое заведение  для социальной защиты или специального обучения.  Органы опеки   и  попечительства  должны  принимать  меры  для охраны   имущественных    интересов    лица,    которое    находится    в психоневрологическом заведении для социальной защиты.

• Владелец психоневрологического заведения для  социальной  защиты или  специального обучения или уполномоченный им орган обязан не реже одного раза в год организовывать проведение осмотра находящихся у них лиц врачебной   комиссией   при   участии врача-психиатра, комиссией при участии врача-психиатра, психолога и педагога  с целью решения вопроса относительно дальнейшего их содержания в этих  заведениях   или   относительно   возможности   пересмотра   решений   о недееспособности тех, кто такими был признан.

• Статья 24. Переведение и выписка из психоневрологического  заведения для социальной защиты или  специального обучения. Основанием для выписки лица из психоневрологического заведения для   социальной защиты или специального обучения является: - личное заявление    лица,   при   наличии  заключения комиссии врачей-психиатров о возможности лица удовлетворять свои  основные жизненные потребности;

-  решение суда  о незаконном    помещении    лица    в психоневрологическое заведение   для   социальной   защиты    или специального обучения.

• Статья 31. Надзор за соблюдением и применением законов при предоставлении психиатрической помощи. Надзор за соблюдением и  применением  законов  при  предоставлении психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами согласно закона.

• Статья 32. Обжалование решений, действий и бездеятельности, связанных с предоставления психиатрической помощи. Решение, действия или  бездеятельность  лиц,  которые  нарушают  права, свободы  и законные интересы граждан при предоставлении им психиатрической помощи,  могут быть обжалованы,  по  выбору  этих  граждан,  к владельцу  психиатрического  заведения или владельца психоневрологического заведения для социальной  защиты  или  специального  обучения,  или уполномоченного   ими   органа,   или   к   вышестоящим   органам (вышестоящих должностных лиц), или непосредственно в суд. Лица, которые страдают психическими расстройствами, и  их законные представители   освобождаются   от  судебных  издержек,  связанных  с рассмотрением вопросов относительно защиты прав и законных интересов лица  при предоставлении    психиатрической   помощи   в   порядке,   установленном законодательством.

• Статья 33. Ответственность за нарушения законодательства о психиатрической помощи. Лица, виновные   в  нарушении  законодательства  о  психиатрической помощи, несут ответственность согласно законам Украины.

PREVENTION OF DANGEROUS SOCIAL ACTION: EXPERT LEGAL AND INSTITUTIONAL MATTERS OF PSYCHIATRIC CARE forcibly

PREVENTION OF DANGEROUS SOCIAL ACTION: EXPERT LEGAL AND INSTITUTIONAL MATTERS OF PSYCHIATRIC CARE forcibly

UDC 340.63:343.1-056.34

AA Pedak

PREVENTION OF DANGEROUS SOCIAL ACTION:

EXPERT LEGAL AND INSTITUTIONAL MATTERS OF PSYCHIATRIC CARE forcibly

Mykolayiv Regional Psychiatric Hospital № 2

In Ukraine entered into force adopted by the Supreme Council of   the new Criminal Procedure Code (CPC 2012) [1]. The position of the CPC, the Ukrainian Criminal Code (CC) and the Law of Ukraine "On Psychiatric Care" (Suppe) form the basis of modern regulatory framework of mental health care to the population, both on general grounds and forcibly to prevent socially dangerous actions of the relevant category patients [2,3]. In this connection, it should be noted that the phenomenon of crime in accordance with Part 1 of Article 18 of the Criminal Code, a  legal fact, in which -   sanity is a mandatory feature of the perpetrator. According p.1.st. 19 of the Criminal Code the defendant is the person who, at the time of the crime could be aware of their actions (or omissions) and control them, so the person   who at the time the offense was not able to be aware of their actions (or omissions) and manage them as a result of chronic mental illness, temporary mental disorder , dementia or other mental condition -  is insane.

Such persons, according to Art. 19, part 2, by the court can be subjected to compulsory medical measures (PMMH). According to Art. 9 of the Law of Ukraine "Fundamentals of Legislation on health care" [4], the use of PMMH against the person who committed socially dangerous act, is allowed only on the grounds and in the manner prescribed by the laws of Ukraine. It should be noted that, according to   Art. 506 CCP, the person  in respect of which the application PMMH, or to decide whether to use them, enjoy the rights    of the accused and suspects in the amount of which is determined by the nature of mental disorder or mental illness, according to the forensic psychiatric examination, and through a legal representative , defender. And only if the nature of mental disorder or mental illness of the person impedes the proceedings with his participation or involvement in the trial, the prosecutor, the court may decide to hold the relevant proceedings without the participation of the person.

According to Art. 508 Code of Criminal Procedure, to the face, since the establishment of the fact of his mental disorder or mental illness, and in respect of which the application PMMH or decision is taken on their application, can be applied by the court following measures:

1) transfer to the care of guardians, close relatives or family members with mandatory medical supervision;

2) placement in a psychiatric institution in conditions which exclude his dangerous behavior.

Application of the above measures envisaged, depending on the nature and severity of the disease, the severity of the offense, as well as the risk level of the mentally ill to himself or others, in accordance with the general rules laid the CPC, as well as Article 19 of the Suppe, Art . 94 of the Criminal Code. [3] Thus, for the above procedural decisions, mental health services should be guided by the following provisions of the law (Sections 1, 2, Art. 508 CPC):

1. Transfer of custody of guardians, close relatives or family members with mandatory medical supervision - in accordance with the organization's requirements for outpatient mental health services are forced to mentally ill person who has committed a socially dangerous act (CCCs) - is used in cases where such a person, by gravity clinical manifestations are not in need of psychiatric hospitalization (Clause 1 Article 94 of the Criminal Code).    

2. placed in a psychiatric institution in conditions which exclude her dangerous behavior - lead by GSI hospitalization of such person to the appropriate mode of supervision,  a mental health facility with the usual power or strict surveillance.

Besides it should be noted that according to Art. 19 of the Criminal Code, criminal liability can not be a person who, during the CCCs, under the Criminal Code, was insane. Do not be punished and    the person who committed the crime in a state of sanity, but before sentencing diseased mental illness that deprived him of the possibility to realize their actions (inaction) or control them. And as a person who:

a)   committed a crime in a state of diminished responsibility;

b) committed a crime in the state of responsibility, but the diseased mental disorder prior to sentencing or while serving a sentence.

Thus, for persons with mental disorders, according to the court, according to Article 93, 94 of the Criminal Code,    Art. 19 Suppe PMMH following may apply:

1. Outpatient mental health services are forced to cases where a person as a mental health    does not require admission to a psychiatric facility.

2. Hospitalization in a psychiatric facility may be applied by the court in respect of a mentally ill person, who because of his mental state and the nature of CCCs, compulsorily requires maintenance and treatment in the office with the usual observation. 

3. Hospitalization in a psychiatric facility may be applied by the court in respect of a mentally ill person who has committed a DTE does not infringe on the lives of others, and his mental state is not a threat to society, but requires maintenance in a psychiatric facility for treatment in a department / wards with enhanced surveillance.

4. Hospitalization in a psychiatric institution with strict supervision may be applied by the court in respect of a mentally ill person who has committed a DTE that infringe on the lives of others, as well as against the mentally ill, who because of his mental state and the nature of CCCs is a particular danger to the public and needs in mental health facilities and treatment under close supervision .

5. In case you will not be found necessary to apply to the mentally ill person PMMH or eliminate the use of such measures, the court may transfer it to the care of relatives or guardians with mandatory medical supervision.

Continuation, modification or termination of the application PMMH by the court at the request of the representative of the mental health facility (a psychiatrist), providing face a    ​​mental health care, based on the findings of the commission of psychiatrists.    It should be noted that according to Art. 96 of the Criminal Code compulsory treatment can be applied by the court, regardless of the punishment, to persons who have committed a crime and a disease that poses a risk to the health of others (eg, tuberculosis, sexually transmitted diseases, infections, etc.). Such    compulsory treatment can be provided in the relevant special hospitals.

Relatively diminished responsibility should be noted that    according to Art. 20 of the Criminal Code, a person recognized limited sane is to be subject to compulsory state influence -    punishment (claim 1), but the offense in a state of diminished responsibility should be taken into account by the court in sentencing, and can be the basis for the application of PMMH (p.2). In this state of diminished responsibility should be characterized by signs of manifestation    of partial freedom of the will , and in criminal law means - the ability to understand their actions and to guide them, even if limited . Therefore the finding of diminished responsibility at the defendant - gives reason to raise the question of the guilt of the person and his criminal responsibility.     

Thus, in accordance with the provisions of st.368, pp - 8,9,10  CCP court    at sentencing, should consider the question as to whether:

• whether the defendant committed a criminal offense in a state of diminished responsibility;

• whether there is a basis for applying to the person who has committed a criminal offense in a state of diminished responsibility PMMH under Part 2 of Art. 94 of the Criminal Code;

•  whether, in cases under Art. 96 of the Criminal Code apply to the accused PMMH.

Regarding the organization of outpatient mental health services are forced to note that the duration of the PMMH for this category of patients can not be identified with the term - a term of imprisonment . If a procedural decision does not provide for imprisonment, along with the punishment, the court, in accordance with Part 6 of Art. 94 of the Criminal Code - can send mentally ill offenders in the care of relatives with mandatory medical supervision. Or, guided by Part 1 of Art. 94 of the Criminal Code, Art. 19 Suppe - apply PMMH as outpatient mental health care, psychiatric services provided by the regional health authorities, the place of residence of such person.     

Health authorities, according to the court, and "Instructions on the measures and the organization of interaction of health and law-enforcement bodies to prevent dangerous actions on the part of people with severe mental disorders (approved by joint order of the Ministry of Health of Ukraine and the Ministry of Internal Affairs of Ukraine № 346/877 from 19.12.2000g. ),  carried out against him appropriate medical surveillance and preventive maintenance (dispensary group "TPD"). [5] Thus, the fundamental purpose of the application PMMH as APPPP is - specialized medical prevention of possible repeated crimes committed by mentally ill persons.

Separately, it should be noted that in sentencing, referring to the Law of Ukraine on criminal liability, which shall be applied in cases of socially dangerous acts, the court must take into account the findings of the Supreme Court of Ukraine, in its decision, the situation under Part 2, Art. 455 and  h 2, Art. 456 of the CPC.  Note, however, that a person who committed a crime in a state of diminished responsibility, PMMH    stated in paragraph 9, Part 1., Art. 96 of the Criminal Code may be applied only if there is an act of psychiatric assessment and appropriate conclusion of the facility. A compulsory treatment provided for under Clause 10, Part 1 of the above article may be used only upon the agreement of the facility.

Thus, analyzing the legal framework legislation of Ukraine on this issue,  it should be noted that the effectiveness of punishment should not depend on the severity of approaches, given their focus on the study of the factors which led to the commission of crimes, including on the basis of medical criteria of diminished responsibility, which requires the defendant of certain disorders of mental activity. It should be borne in mind that it is possible they could be a major factor, with implications for the commission of socially dangerous act.

On the findings of psychiatric experts about the need for higher given PMMH it should be noted that the resolution of the Plenum of the Supreme Court of Ukraine of 03.06.2005, the number 7 indicates that the courts must critically evaluate the findings of psychiatric experts in terms of their scientific validity, credibility and correctness because, according to  Art., Article 75, 84, 91 of the CPC presented the findings are evidence in the case, which does not have a pre-determined force, and are not binding on the court. However, opposition to them must be justified in the relevant procedural decisions of the Court. [6]  On this issue, the Resolution of the Plenum of the Supreme Court of Ukraine № 8 of 30.05.1997, "On the legal expertise in criminal and civil matters" (as amended by according to the Resolution of the Plenum of the Supreme Court of Ukraine of 25.05.1998 № u5 g) states that assessing expert evidence, the court among other things, is to figure out the consistency of the research with the final conclusion of the examination and the validity of the expert opinion and their consistency with other materials of the case [7] . Where the nature of mental disorder or mental illness a person prevents   conduct of the proceedings in his presence or his participation in the hearing, the prosecutor and the court,  based on paragraph 2 of Art. 506 CCP may decide to carry out the relevant proceedings without the participation of such person.

In connection with the above, separately it should be noted that in accordance with the ruling of the European Court of Human Rights (ECHR), the Strasbourg Court dated 20.10.2005, in the case of "Romanov v. Russia" -    admitted that the presence of a person in a room where they heard his case, and in respect of which the Court addressed the application of PMMH -  is necessary because the judge must personally verify his mental state and take a    fair decision. The trial court in the absence of the applicant at the hearing, contrary to his wishes, is allowed only in exceptional circumstances, such as - or aggressive behavior of the physical and mental state, which does not allow him to stand trial. [8]

Translation of patients with mental disorders, which are applied PMMH is in accordance with the "Procedure" approved by Order of the Ministry of Health of Ukraine of 08.10.2001, № 397. [9]   Thus, in accordance with claim 7 "Order" sick of detention centers, prisons and psychiatric hospital for prisoners in psychiatric institutions with a strong, enhanced or usual observation translated    forces and resources agencies senders. Of detention centers, prisons and hospitals for inmates and the adjacent exchangers -  the planned route of the Interior Ministry of Ukraine, and on the planned routes - sentries Interior Ministry of Ukraine. In this case, transferred patients, all the way traffic must be accompanied by a    medical staff of these institutions.

To improve the medical care of persons taken into custody, and in accordance with Art. 11 of the Law of Ukraine "On preliminary  conclusion ",  Art., Art. 6, 39, 72, "Basic Laws of Ukraine on Health", the order of the Ministry of Health of Ukraine № 239/205 of 18. 04. 2012, was approved by the "Order of cooperation between institutions of the State Penitentiary Service of Ukraine with the health institutions in the provision of health care to those taken into custody," [10].

To summarize the above material in the article, it should be noted that    careful implementation of complex interpretation of the above regulations should occur, as in this case, it is about protecting the public from potentially dangerous subjects and protect the constitutional rights of persons with mental disorders. Also, due to the fact that the man, his life and health, honor and dignity, safety and security, on the basis of Art. 3 of the Constitution recognized as the highest social value in Ukraine [11].

Literature

1. The Criminal Procedure  Code  of Ukraine  with  changes  and additions,     as amended by   the Act   of July 5, 2012 N 5076 - VI.

2. The Criminal Code of Ukraine of April 5, 2001 № 2341-111 / / Bulletin of       the Supreme Council. - 2001. - № 25-26.-C. 131.

3.    the Law of Ukraine "On Psychiatric Care" from February 22, 2000 № 1489-1 / / 

      Bulletin of the Supreme Council.  -    2000. -    number 19. -    S. 143.

4.    Law of Ukraine "Fundamentals of Legislation on health care" from ​​  

     November 19, 1992 № 2801-XI / / Bulletin of the Supreme Council. - 1993. - number 4.            

5.   Order of the Ministry of Health of Ukraine and the Ministry of Internal Affairs of Ukraine    of 19.12.2000, № 346/877 "On measures to prevent dangerous actions on the part of people with severe mental illness" / / Legal documents on the provision of mental health care. -    Ministry of Health of Ukraine. - 2007.

6.   Resolution of the Plenum of the Supreme Court of Ukraine "On the practice of courts of compulsory medical treatment and involuntary treatment" from 03.06.2005 № 7.

7.  Plenum of the Supreme Court of Ukraine "On the legal expertise in criminal and civil matters" from 30.05.97 № 8 (as amended in accordance with the Resolution of the Plenum of the Supreme Court of Ukraine of 25.05.1998, № 15).

8.   Bulletin of the European Court    of Human citizens. - 2006. -    number 4.

9. Order of the Ministry of Health number 397 of 08.10.2001, the order of transfer of patients with mental disorders to which the coercive medical measures / / Official Bulletin of Ukraine from 22.003.2002 - 2002, № 10, p. 280 to .. 493, Code Act 21805/2002.

10. Order of the Ministry of Health    of 18.04.2012 № 239/5/104, the order of transfer of patients with mental disorders to which the coercive medical measures / / The Ministry of Justice of Ukraine on 10.02.2012, № 212/20525.

11.Konstitutsiya Ukraine on June 28, 1996 number 254-k/96-VR / / Bulletin       of the Supreme Council. -    1996. - № 30. - S. 141.

ПРОФИЛАКТИКА ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ: ЭКСПЕРТНО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ

УДК 340.63:343.1-056.34

А.А. Педак

ПРОФИЛАКТИКА ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ:

ЭКСПЕРТНО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ

Николаевская областная психиатрическая больница № 2

В Украине вступил в силу Принятый Верховным Советом  новый Уголовно- процессуальный Кодекс (УПК, 2012) [1]. Положение УПК, Уголовного Кодекса Украины (УК) и Закона Украины «О психиатрической помощи» (ЗУПП) формируют основу современной нормативно-правовой базы оказания психиатрической помощи населению, как на общих основаниях, так и в принудительном порядке с целью предотвращения общественно опасных действий соответствующей категории больных [2,3]. В связи с чем, следует отметить, что феномен преступления, согласно ч.1 ст.18 УК, является  юридическим фактом, при котором -  вменяемость является обязательным признаком субъекта преступления. Согласно п.1.ст. 19 УК подсудимым признается лицо, которое во время совершения преступления могло осознавать свои действия (бездействие) и руководить ими, поэтому лицо  которое во время совершения преступления не имело возможности осознавать свои действия (бездействие) и руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного расстройства психической деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния психики –  считается невменяемым.

К таким лицам, согласно ст. 19, ч. 2 УК, по решению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера (ПММХ). Согласно ст. 9 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» [4], применение ПММХ в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние, допускается только на основаниях и в порядке, предусмотренных законами Украины. При этом следует отметить, что согласно  ст. 506 КПК, лицо,  в отношении которого предусматривается применение ПММХ, или решается вопрос об их применении, пользуется правами   подозреваемого и обвиняемого в объеме, который определяется характером расстройства психической деятельности или психического заболевания в соответствии с заключением судебно-психиатрической экспертизы, и осуществляется через законного представителя, защитника. И только если характер расстройства психической деятельности или психического заболевания данного лица препятствует проведению процессуальных действий с его участием или участия в судебном заседании, прокурор, суд вправе принять решение о проведении соответствующих процессуальных действий без участия данного лица.

Согласно ст. 508 УПК, к лицу, с момента установления у него факта расстройства психической деятельности или психической болезни, и в отношении которого предусматривается применение ПММХ, или решается вопрос об их применении, могут быть применены судом нижеследующие меры:

1) передача на попечение опекунам, близким родственникам или членам семьи с обязательным врачебным наблюдением;

2) помещение в психиатрическое учреждение в условия, исключающие его опасное поведение.

Применение выше предусмотренных мер, в зависимости от характера и тяжести заболевания, тяжести совершенного деяния, а также с учетом степени опасности психически больного для себя или других лиц, осуществляется в соответствии с общими правилами, предусмотренными УПК, а так же ст.19 ЗУПП, ст. 94 УК [3]. Таким образом, при выполнении вышеуказанных процессуальных решений, психиатрические службы должны руководствоваться нижеследующими положениями закона (п.п. 1, 2 ст. 508 УПК):

1.  Передача под опеку опекунам, близким родственникам или членам семьи с обязательным врачебным наблюдением –  соответствует действующим требованиям организации оказания амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке психически нездоровому человеку, совершившему общественно опасное деяние (ООД) – применяется в случаях, когда такое лицо,  по тяжести клинических проявлений не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар (п.1 ст.94 УК).

2. Помещение в психиатрическое учреждение в условия, исключающие ее опасное поведение – проводится путем госпитализации такого лица в соответствующий режим надзора,  в психиатрическое учреждение с обычным, усиленным или строгим наблюдением.

Кроме этого следует отметить, что согласно ст. 19 УК, уголовной ответственности не подлежит лицо, которые во время совершения ООД, предусмотренного УК, находилось в состоянии невменяемости. Не подлежит наказанию и   лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора заболевшее психической болезнью, которая лишила его возможности осознавать свои действия (бездействие) или руководить ими. А также лицо, которое:

а)  совершило преступление в состоянии ограниченной вменяемости;

б) совершило преступление в состоянии вменяемости, но заболевшее расстройством психики до вынесения приговора или во время отбывания наказания.

Таким образом, к лицам с психическими расстройствами, по решению суда, согласно ст.93, 94 УК,   ст. 19 ЗУПП могут применяться нижеследующие ПММХ:

1. Оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке в случаях, когда лицо по состоянию своего психического здоровья   не требует госпитализации в психиатрическое учреждение.

2. Госпитализация в психиатрическое учреждение может быть применена судом в отношении психически больного, который по своему психическому состоянию и характеру совершенного ООД, в принудительном порядке, требует содержания и лечения в  отделении с обычным наблюдением.

3. Госпитализация в психиатрическое учреждение может быть применена судом в отношении психически больного, совершившего ООД, не связанное с посягательством на жизнь других лиц, и по своему психическому состоянию не представляет угрозы для общества, однако требует содержания в психиатрическое учреждение для лечения в условиях отделения/палаты с усиленным наблюдением.

4. Госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим наблюдением может быть применена судом в отношении психически больного, который совершил ООД, связанное с посягательством на жизнь других лиц, а также в отношении психически больного, который по своему психическому состоянию и характеру совершенного ООД представляет особую опасность для общества и нуждается в содержании в психиатрическом учреждении и лечении в условиях строгого надзора.

5. В случае, если не будет признано необходимым применения к психически больному лицу ПММХ, или прекращения применения таких мер, суд может передать его на попечение родственникам или опекунам с обязательным врачебным наблюдением.

Продолжение, изменение или прекращение применения ПММХ осуществляется судом по заявлению представителя психиатрического учреждения (врача-психиатра), оказывающего лицу такую   ​​психиатрическую помощь, на основании выводов комиссии врачей-психиатров.   При этом следует отметить, что согласно ст. 96 УК принудительное лечение может быть применено судом, независимо от назначенного наказания, к лицам, совершившим преступление и имеющим болезнь, которая представляет опасность для здоровья других лиц (туберкулез, венерические болезни, инфекции и др.). Такое   принудительное лечение может оказываться в соответствующих специальных лечебных учреждениях.

Относительно ограниченной вменяемости следует отметить, что   согласно ст. 20 УК, лицо, признанное ограничено вменяемым, обязано быть подвергнуто принудительному воздействию государства -   наказанию (п.1), однако совершение преступления в состоянии ограниченной вменяемости должно учитываться судом при вынесении приговора, и может быть основанием для применения ПММХ (п.2). При этом состояние ограниченной вменяемости должно характеризоваться признаками проявления   частичной свободы воли, а в уголовном праве означает –  способность осознавать свои   действия и руководить ими, пусть даже и ограниченно. Поэтому факт установления у подследственного ограниченной вменяемости –  даёт основание ставить вопрос о виновности лица и его уголовной ответственности.

Таким образом, в соответствии с положениями ст.368, п.п. - 8,9,10  УПК суд,   при вынесении приговора, должен рассмотреть вопросы относительно того:

• совершил ли обвиняемый уголовное преступление в состоянии ограниченной вменяемости;

• есть ли в наличии основания для применения к лицу, совершившему уголовное преступление в состоянии ограниченной вменяемости ПММХ, предусмотренные ч. 2, ст. 94 УК;

•  следует ли в случаях, предусмотренных ст. 96 УК, применить к обвиняемому ПММХ.

Относительно организации оказания амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке следует отметить, что срок проведения ПММХ для этой категории больных не может отождествляться с термином –  сроком лишения свободы. Если процессуальное решение не предусматривает лишения свободы,  наряду с наказанием,  суд в соответствии с ч. 6 ст. 94 УК Украины –  может передать психически больного преступника на попечение родственникам с обязательным врачебным наблюдением. Или, руководствуясь ч.1 ст. 94 УК Украины, ст. 19 ЗУПП  – применить ПММХ в виде амбулаторной психиатрической помощи, предоставляемой региональной психиатрической службой органов здравоохранения, по месту жительства такого лица.

Органы здравоохранения, согласно решению суда и «Инструкции о мерах и организации взаимодействия учреждений здравоохранения и органов внутренних дел по предотвращению опасных действий со стороны лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (утвержденной совместным приказом Минздрава Украины и МВД Украины № 346 / 877 от 19.12.2000г.),  осуществляют в отношении него соответствующий лечебно-профилактический надзор и сопровождение (диспансерная группа «ТПР») [5]. Таким образом, основополагающей целью применения ПММХ в виде АПППП, является – специализированная медицинская профилактика возможных повторных преступлений, совершаемых психически больными лицами.

Отдельно следует отметить, что при вынесении приговора, ссылаясь на норму Закона Украины об уголовной ответственности, которая подлежит применению в случаях совершения социально-опасных деяний, суд обязан учитывать выводы Верховного Суда Украины, изложенные в его решениях, к ситуации, предусмотренной ч. 2, ст. 455 и  ч. 2, ст. 456 УПК.  Однако следует учитывать, что к лицу, совершившему уголовное преступление в состоянии ограниченной вменяемости, ПММХ   предусмотренные п. 9, ч. 1., ст. 96 УК, могут быть применены, только при наличии акта психиатрической экспертизы и соответствующего заключения лечебного учреждения. А принудительное лечение, предусмотренное п. 10, ч.1 вышеуказанной статьи, может быть применено только при наличии заключения лечебного учреждения.

Таким образом, анализируя нормативно-правовую базу Законодательства Украины по данному вопросу,  следует отметить, что эффективность наказания должна зависеть не от строгости подходов, а с учетом их направленности на исследование факторов приведших к совершению преступления, в т.ч. исходя из медицинского критерия ограниченной вменяемости, который и предполагает наличие у подсудимого определенных расстройств психической деятельности. При этом следует учитывать, что возможно именно они и могли быть основным фактором, повлекшим за собой совершение социально опасного деяния.

Относительно выводов экспертов-психиатров о необходимости применения выше приведенных ПММХ следует отметить, что в постановлении Пленума Верховного суда Украины от 03.06.2005 г. № 7 указано, что суды должны критически оценивать выводы экспертов-психиатров с точки зрения их научной обоснованности, убедительности и правильности, поскольку, согласно  ст., ст.75, 84, 91 УПК, приведенные выводы являются доказательствами по делу, которые не имеют заранее установленной силы, и не являются обязательными для суда. Однако, несогласие с ними должно быть мотивировано в соответствующих процессуальных решениях суда [6].  По этому вопросу, в Постановлении Пленума Верховного суда Украины № 8 от 30.05.1997 г. «О судебной экспертизе по уголовным и гражданским делам» (с изменениями, внесенными согласно Постановлению Пленума Верховного суда Украины № и5 от 25.05.1998 г.), указано, что оценивая заключение эксперта, суд помимо прочего, должен выяснить согласованность исследовательской части с итоговым выводом экспертизы и обоснованность экспертного заключения и их согласованность с другими материалами дела [7]. В случаях, когда характер  расстройства психической деятельности  или психического заболевания человека, препятствует  проведению процессуальных действий  с его участием,  или его участию в судебном заседании, прокурор и суд,  основываясь на п.2 ст. 506 КПК, вправе  принять решение о проведении соответствующих процессуальных действий без участия такого лица.

В связи с вышеизложенным отдельно следует отметить, что и в соответствии с постановлением Европейского суда по правам человека (ЕСПЧ), Страсбургский суд от 20.10.2005 г., по делу «Романов против России» -   признал, что присутствие лица, в помещении где слушается его дело, и в отношении которого судом решается вопросы применения ПММХ –  является обязательным, поскольку судья должен лично убедиться в его психическом состоянии и принять   справедливое решение. Рассмотрение дела судом при отсутствии заявителя в судебном заседании, вопреки его желания, допускается только при наличии исключительных обстоятельств, например таких как - агрессивное поведение или такого психического и физического состояния, которое не позволяет ему предстать перед судом [8] .

Перевод больных с психическими расстройствами, к которым применены ПММХ происходит в соответствии с «Порядком» утвержденным приказом МЗ Украины от 08.10.2001, № 397 [9].  Так, в соответствии с п.7 «Порядка» больные из следственных изоляторов, тюрем и психиатрической больницы для осужденных в психиатрические заведения со строгим, усиленным или обычным наблюдением переводятся   силами и средствами учреждений-отправителей. Из следственных изоляторов, тюрем и больницы для осужденных и ближайших к ним обменных пунктов –  плановым маршрутом внутренних войск МВД Украины, а по плановым маршрутам - караулами внутренних войск МВД Украины. При этом переводимые больные, по всем пути движения, должны сопровождаться   медицинскими работниками этих учреждений.

С целью совершенствования медицинского обеспечения лиц взятых под стражу, и в соответствии со ст. 11 Закона Украины «О предварительном  заключении»,  ст., ст. 6, 39, 72 «Основ законодательства Украины об охране здоровья», приказа Министерства охраны здоровья Украины № 239/205 от 18. 04. 2012 г., был утвержден «Порядок взаимодействия учреждений Государственной уголовно-исполнительной службы Украины с учреждениями охраны здоровья по вопросам оказания медицинской помощи лицам взятым под стражу» [10].

Подводя итог изложенного в статье материала, необходимо отметить, что   осуществление тщательной комплексной интерпретации вышеуказанных нормативно-правовых актов должно происходить, поскольку, в данном случае, речь идет о защите общества от потенциально опасных субъектов и защите конституционных прав лиц, страдающих психическими расстройствами. А также, в связи с тем, что человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность, на основании ст. 3 Конституции Украины признаются наивысшей в Украине социальной ценностью [11].

Литература

1. Уголовно-процессуальный  кодекс  Украины  с  изменениями  и дополнениями,     внесенными  Законом Украины  от 5 июля 2012 N 5076 - VI .

2. Уголовный кодекс Украины от 5 апреля 2001 № 2341-111 // Ведомости      Верховного Совета. - 2001. - № 25-26.-С. 131.

3.   Закон Украины «О психиатрической помощи» от ​​22 февраля 2000 № 1489-1 // 

      Ведомости Верховного Совета.  -   2000. -   № 19. -   С. 143.

4.   Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении»   от ​​

     19 ноября 1992 № 2801-ХI   // Ведомости  Верховного Совета.  -   1993. -    № 4.

5.  Приказ МЗ Украины и МВД Украины   от 19.12.2000 г. № 346/877 «О мерах по предотвращению опасных действий со стороны лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами» ​​// Нормативно-правовые документы по вопросам оказания психиатрической помощи. -   Минздрав Украины. - 2007.

6.  Постановление Пленума Верховного суда Украины «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера и принудительного лечения» от 03.06.2005 г. № 7.

7.  Постановление Пленума Верховного Суда Украины «О судебной экспертизе по уголовным и гражданским делам» от 30.05.97 № 8 (с изменениями, внесенными согласно Постановлению Пленума Верховного суда Украины от 25.05.1998 г. № 15).

8.  Бюллетень Европейского суда   по правам граждан. - 2006. -   № 4.

9. Приказ Министерства здравоохранения № 397 от 08.10.2001 г. Порядок перевода больных психическими расстройствами, к которым применены принудительные меры медицинского характера // Официальный вестник Украины от 22.003.2002 - 2002 г., № 10, с. 280, в .. 493, код акта 21805/2002.

10. Приказ Министерства здравоохранения   № 239/5/104 от 18.04.2012 г. Порядок перевода больных психическими расстройствами, к которым применены принудительные меры медицинского характера // Министерство юстиции Украины 10.02.2012, № 212/20525.

11.Конституция Украины от 28 июня 1996 № 254-к/96-ВР // Ведомости      Верховного Совета . -   1996. - № 30. - С. 141.

НА ПУТИ К CОЗДАНИЮ МКБ-11 И DSM-V: ОЧЕРКИ ПО ПРОБЛЕМЕ ПСИХОПАТОЛОГИИ И НОЗОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМАТИК ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

НА ПУТИ К CОЗДАНИЮ МКБ-11 И DSM-V:

ОЧЕРКИ  ПО ПРОБЛЕМЕ ПСИХОПАТОЛОГИИ И НОЗОЛОГИЧЕСКИХ  СИСТЕМАТИК  ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Редакторы-составители  А.О. Фильц,   А.А. Педак

ISBN   978-966-397-107-8                       

Настоящее собрание материалов публикаций имеющихся ранее в зарубежной и отечественной научной литературе по континуальным вопросам,  составляющих проблематику основ психопатологии и нозологии психических расстройств, отредактированных в виде очерков, преследует собою цель – привлечь к дискуссии о систематике и классификациях в психиатрии,  как можно более широкий круг специалистов, ученых и заинтересованных лиц  в решении вопроса: «О  роли психиатрии  в медицине и предназначении  её в социуме?».

В этом  плане  книга может представлять особый  интерес  для клиницистов и специалистов как по фун­даментальным исследованиям в рамках психиатрии, нейропсихиатрии, нейропсихологии, пси­хотерапии, нейрофармакологии и других дисциплин, так и молодых специалистов интересующихся проблемами психопатологии.

СКАЧАТЬ КНИГУ

СОДЕРЖАНИЕ



Предисловие ………………………………………………. 7

Введение. А.О. Фильц, А.А. Педак

«Психиатрия в состоянии самозабвения или …???» ............. 11





ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМАТИКИ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ…………… 20



ОЧЕРК 1. Ю.Л. Нуллер

Смена парадигм в психиатрии ??? ................................ 20



ОЧЕРК 2. А. К. Наприенко, К. М. Логановский

Современные психиатрические классификации:

попытка объединения……………………………….. 31



ОЧЕРК 3. N. Sartorius

МКБ-11 и DSM-V: пересмотр классификаций

психических болезней…………………………………….. 37



ОЧЕРК 4. A. E. Личко.

О тенденции развития теории современной американской

психиатрии (по материалам DSM- III-R)……………….. 43



ОЧЕРК 5. T. A. Widiger, A. K. Lee

На пути к созданию DSM-V и патогенетической

классификации в психиатрии………………………………. 52



ОЧЕРК 6 . W.M. Fulford, M. Broom, M. Stanghelini., T.Thornton

Взгляд обоими глазами на факты и оценки в

психиатрическом диагнозе…………………………………… 86



ОЧЕРК 7. A.V. Jablensky

Симптомы, типы течения и прогностические факторы исхода

при функциональных психозах: некоторые нозологические

значения……………………………………………………… 100



ОЧЕРК 8. . Р. В. Кечур, Ю. Я. Мединская, А. О.Фильц

Расстройства личности: история вопроса, современное

состояние проблемы……………………………………….. 113



ОЧЕРК 9 А. А. Педак, А. К. Михайлюкович, В.С. Битенский

Современное представление о шизофрении:

на пути к МКБ-11 …………………………………….. 130

ОЧЕРК 10. В. М Морозов, С. А. Овсянников

Истоки классификации и нозологическая систематика

психиатрии XVIII века…………………………………… 150



ОЧЕРК 11. Э. Крепелин

Клинические формы помешательств…………………….. 160



ОЧЕРК 12. П. Пишо.

Диагностика и классификация психических расстройств

во Франции (история, современные взгляды и

терминологические сопоставления………………………… 165



ОЧЕРК 13. А. Хутон и К. Хутон

Критический анализ французской психиатрической

нозологии……………………………………………………….. 179







ГЛАВА 2. СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЕ И НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ



ОЧЕРК 1. И. И. Кутько, В. Ф. Москаленко

Предисловие к переизданию: Кронфельд А.С. Проблемы

синдромологии и нозологии в современной психиатрии…. 184



ОЧЕРК 2. Э. Я. Штенберг

К развитию и современному состоянию психиатрической

синдромологии………………………………………….. 188



ОЧЕРК 3. Э. Я. Штенберг

Учение о едином психозе в прошлом и настоящем……….. 209



ОЧЕРК 4. С. Фоллен

Возможности и границы психопатологического

разграничения психозов……………………………………. 229



ОЧЕРК 5. А. В. Снежневский, М. Е. Вартанян

Влияние внешних стрессовых факторов при эндогенных

психозах……………………………………………………. 237



ОЧЕРК 6. Gross G., Huber G.

Классификация и прогноз шизофрении в свете данных

Боннского катамнестического исследования……………… 243









ОЧЕРК 7. А. В. Снежневский

Место клиники в исследовании природы шизофрении….. 248



ОЧЕРК 8. А. И. Плотичер

Некоторые вопросы клинического разграничения

шизофрении и сопредельных форм психической

патологии……………………………………………………… 254



ОЧЕРК 8. А. В. Снежневский

Формы шизофрении………………………………………….. 257





ГЛАВА 3. КУРС КЛИНИЧЕСКИХ ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ

ПСИХОПАТОЛОГИИ (А. В. Снежневский)…………



ОЧЕРК 1. Введение в общую психопатологию, психопатология

чувственного познания (галлюцинации)…………. 268



ОЧЕРК 2. Психопатология чувственного познания

(продолжение)………………………………………... 268



ОЧЕРК 3. Психопатология чувственного познания – бред,

навязчивость…………………………………………. 286



ОЧЕРК 4. Расстройство влечений и памяти, деперсонализация

с растерянностью……………………………………. 299



ОЧЕРК 5. Ипохондрические, аффективные синдромы.

Синдромы слабоумия……………………………… 313



ОЧЕРК 6. Состояния растерянности и расстройства

помрачения сознания……………………………… 324



ОЧЕРК 7. Расстройства сознания и психопатологические

синдромы……………………………………………. 359



ОЧЕРК 8. Синдром, болезнь………………………………….. 369

ОЧЕРК 9. Психиатрический диагноз………………………………..